浅谈老年住院患者跌倒的相关因素及护理对策

杨晓莲 刘丽香 陈雪

浅谈老年住院患者跌倒的相关因素及护理对策

杨晓莲 刘丽香 陈雪

目的 保障老年患者的护理安全, 减少医疗纠纷, 提高护理工作质量。方法 对老年患者可能发生跌倒的危险因素进行分析并采取防范措施。结果 老年患者跌倒的发生率明显降低。结论加强护理人员的责任心, 建立安全有效的防范措施及健全的管理制度, 确保老年患者的安全。

老年患者；跌倒；相关因素；护理对策

跌倒是指从平地行走时或稍高处摔倒在地［1］, 特点是突然发生, 无固定模式和地点。而本科患者, 均为离休老干部,平均年龄在80岁左右, 各组织器官都发生退行性改变, 视力、听力均下降, 感觉迟钝, 对意外情况不能及时发现, 加之各种疾病、药物等因素的影响, 极易造成跌倒, 从而增加患者痛苦, 危及生命, 同时延长住院时间, 增加医疗费用, 甚至引起各种纠纷。因此, 应重视老年患者的防跌倒护理, 将跌倒的发生率降至最低。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2010年8月～2012年8月, 本科共收住老年患者400人,其中发生跌倒3人, 男2人, 女1人, 年龄80岁至96岁, 脑萎缩、脑梗死、老年痴呆2例, 高血压、脑出血1例；跌倒的不良后果：股骨颈骨折1例, 尺骨骨折1例, 肋骨骨折1例。

2 跌倒的相关因素

2.1 生理方面 各组织器官因年龄增长而退化, 随着年龄的增长, 骨质疏松、心肺功能不良、体力衰退、认知功能减退、步态不稳等均可导致老年人跌倒。

2.2 疾病方面 相关疾病引起的平衡失调, 影响老年人稳定能力的疾病, 如脑梗死后遗症、帕金森病、直立性低血压、白内障、青光眼、失眠等, 研究表明, 老年人患慢性疾病越多,跌倒的危险性就越大。

2.3 环境方面 老年患者入病区后, 对环境不熟悉, 地面潮湿、积水, 通道有障碍物, 光线不足, 马桶、走廊无扶手、病床过高、床旁椅过低、床脚刹车未及时固定, 呼叫器位置不易触及, 病床未加护栏, 病员服及鞋子不合适等都易导致患者跌倒发生。

2.4 心理方面 老年患者常有个性好强, 不服老及不愿麻烦别人, 有时不听医务人员及家属的劝告, 对自己和周围环境的注意力不够集中, 对危险性认识不足, 不易发现危险情况, 从而增加跌倒的机会。

2.5 药物的使用 一些药物通过影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面而容易引起跌倒。可能引起跌倒的药物有①精神类药物：抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药等。②心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药等。③其他：降糖药、镇痛剂、多巴胺类药、抗帕金森类药等。

2.6 护理人员方面 护理人员责任心不强, 安全防范意识差, 缺乏慎独精神, 加之人力资源相对不足, 夜班只有一或两名护士当班, 节假日工作人员更少, 不能及时发现危险和满足患者需求, 均可导致患者发生意外跌倒。

3 护理对策

3.1 正确指导老年患者的用药 对服用镇静、安眠药的老年患者, 劝其未完全清醒时勿下床活动, 服用降糖、降压、利尿药的患者, 应遵医嘱服药, 勿乱用药, 并注意用药后的反应。对于长期吸烟和酗酒的老年患者, 多做健康宣教, 避免吸烟和酗酒过量引起跌倒。

3.2 认真评估患者 新入院的患者由责任护士对其进行跌倒危险性的评估, 评估项目为表格式、分数制。过去有跌倒史1分, 无生活自理能力1分, 无肢体活动能力1分, 表达能力异常1分, 年龄＞65岁1分, 睡眠不足1分, 视力障碍1分,近期使用可造成头晕、步太不稳的药物1分, 有辅助用具1分。评估＞9分者, 列为跌倒高危患者, 做到心中有数, 并告知患者和家属；提高自我防范意识, 在床头做好防跌倒标识,列为重点交接班内容, 班班交接。

3.3 加强防范意识教育 安全是护理工作中的重中之重,而跌倒属于突发事件, 无固定模式和地点, 但只要有防范意识, 就可预防。护士长在病房管理中把防跌倒目标列为持续质量改进的项目, 采用墙报、晨会、业务学习、、放置或悬挂防跌倒标识等多种形式, 对护士、保洁员、患者及家属进行预防跌倒教育, 并通过真实事例敲响每个人的警钟, 使每个人自觉加强对跌倒危险因素的认识, 出现险情时人人都能及时应对。

3.4 给予健康指导 护理人员首先要让家属在《住院老年病人意外事件防范告知书》上签名, 并对患者及家属反复、耐心宣教, 可采用提问的形式, 直到听懂理解为止, 让患者及家属尽快熟悉环境, 指导患者穿长短合适的衣裤, 防滑的软底鞋, 活动时动作宜缓慢, 告知正确的服药方法和注意事项及不良反应, 讲解易引起跌倒的原因, 使患者在思想上、行为上引起重视, 提高了患者及家属的安全防范意识, 防止跌倒。

3.5 提供和创造安全的就医环境 保持病房地面清洁干燥,床单位平整, 呼叫器放置在床头或枕边, 必须有家属看护, 活动时需有人陪伴；及时固定床脚刹车、轮椅及床栏, 对活动不便的患者及时给予必要的帮助, 清除床旁及通道障碍物, 提供足够的灯光, 对开水间、卫生间等易滑地面设置醒目标识。

3.6 心理调适 护理人员在工作中要有耐心、细心、爱心和诚心, 及时发现患者的心理状态, 并及时帮助解决实际困难, 对老年患者固执、不愿麻烦别人的心理, 做到多谈心及交流；尽量满足患者需求, 尊重、关心患者, 待患如亲, 以取得患者的信任。通过反复宣教, 使其树立自我防范意识,遇到困难及时求助, 以防发生意外。

4 小结

跌倒是多种因素相互作用的结果, 它的发生无固定模式和地点, 后果较严重, 预防患者的跌倒是护理工作中的重中之重, 护理人员必须重视安全教育, 正确评估老年患者的身体状况, 采取有效的措施, 创造安全的住院环境;同时对高危人群进行重点防护, 才能有效地降低老年患者跌倒的发生率。使我们的护理质量再上台阶。

［1］ 宋江丹.老年人跌倒的原因及护理.中国医学研究与临床, 2004, 4(2):8183.

［2］ 肖春梅,周巨林,李阳,等.老年人跌倒相关因素的国外研究进展. 中国临床康复, 2002,4(6):1014.

［3］ 姜旭雯, 陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学·护理学分册.

［4］ 陈月娟,王荣,余小萍.老年住院病人跌倒的危险因素与护理进展.上海护理杂志, 2005,5(5):56.

［5］ 张金花.老年住院病人跌倒的相关因素分析及防范对策.护理研究, 2005,19(12B):26962697.

［6］ 陈湘玉,郑雅宁. 27例住院病人跌倒原因分析和防范对策.护理研究, 2004,18(11A):1948-1949.

［7］ 韦莉.老年住院病人跌倒原因分析及护理对策.护理实践与研究, 2007,4(1):73.

136000 四平市中心人民医院