全胃切除术后患者早期肠内营养支持的临床护理体会

田路

全胃切除术后患者早期肠内营养支持的临床护理体会

田路

目的 对全胃切除术后患者的早期肠内营养支持的护理方法进行分析和深入的探讨。方法 自从2011年3月～ 2012 年8月以来, 本院选取收治共有60例患者, 均为采用全胃切除术的患者作为研究的对象, 对其进行早期的肠内营养治疗, 同时加强实施患者的心理护理、营养管的护理、营养液输注的护理, 对病情进行观察、局部护理等治疗方式。结果 在本组患者中, 有2例患者在进行肠内营养后, 出现较了为严重的腹胀、腹泻、呕吐现象, 其余的58例患者在治疗和护理之后并没有出现较为严重的并发症现象, 术后切口愈合相对良好, 提早的痊愈出院。结论 对患者的肠内营养要得以顺利实施, 在治疗过程中, 必须要有正确的护理方法, 只有这样, 才能够确保全胃切除术后的患者康复。

全胃切除术；肠内营养；护理

自从2011年3月～2012 年8月以来, 根据在吉林省人民医院诊治的60 例患者长期肠内营养支持实施过程中, 患者长期以来由于疾病的消耗体力, 其中包括：贲门癌、胃窦癌、胃底癌等癌症疾病, 常伴有水电解质紊乱和营养不良等现象导致的疾病, 加之持续使患者的胃肠减压、术后禁食、手术造成的创伤, 更容易引起营养缺乏和电解质的丢失。对全胃切除术后早期患者进行肠内营养支持, 在肠内营养支持疗法阻断了营养不良以及免疫功能低下等恶性循环, 从而避免肠道移位所导致的感染以及多器官功能障碍综合征现象的发生。肠内营养的优点除体现在营养素的充分吸收、利用更适合的生理现象、给药治疗方便、费用低廉以有助于维持肠粘膜的结构和屏障功能的相对完整性。现将护理经验与体会整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2011年3月～ 2012 年8月期间, 本院选取所收治采用全胃切除术的患者60例, 作为临床医学的研究对象, 此次试验其中包括：24例患者为胃底癌,19例患者为胃窦癌, 17例患者为责门癌, 患者在术前均无代谢性的疾病, 并且肝肾功能相对正常, 患者都采用早期的肠内营养治疗。

1.2 方法 患者在手术之前要使一侧的鼻孔留置在胃管和营养管中, 在手术过程中在胃内留有的胃管, 并且吻合在远端20 cm处放置的营养管, 确定营养管放置位置正确之后,在患者的面颊部和鼻翼侧用胶布将胃管和营养管进行妥善固定。患者在手术之后的24h后, 医护人员就可以对患者进行肠内营养的输注, 为了避免患者在治疗的过程中出现胃肠道不适的现象, 用葡萄糖盐水溶液缓慢的进行滴注, 患者在没有出现不良的消化道症状, 例如出现腹胀、呕吐、恶心、腹泻等现象在治疗中是值得关注的, 在滴注过程中, 要注意一定要避免外界的污染, 全程要采取无菌的操作技术。

2 结果

在治疗的过程中, 60例患者中有58例患者经过本院的仔细治疗和认真护理, 在术后没有出现并发症现象, 并且手术后的康复效果相对较好, 很快就会痊愈, 康复出院；在临床试验患者中有2例患者是在进行肠内营养后出现的腹胀、腹泻、呕吐现象相对较为严重, 导致出现静脉营养。

3 护理

3.1 便秘护理 对于便秘的患者, 可以在其营养液中加入适量的富含纤维素的水果和蔬菜, 在食物中加入适当的香油和蜂蜜也可以, 在沿着鼻饲后顺时针方向对肚脐周围以及腹部进行正确的按摩, 20下/次, 3次/d［1］。

3.2 腹泻护理 对患者实行首次喂养, 应选择低浓度等渗液并且成分单一。在帮助患者慢慢的适应, 避免患者出现渗透性腹泻现象。现配现用是营养液的使用原则, 营养液的温度最好在38～45℃之间。患者如果出现腹泻以及大便内含有部分脂肪球, 则需要缩小肠内营养液的总量, 最后, 配合药物进行治疗。通常使用的药物有庆大霉素、盐酸小檗碱等。

3.3 心理护理 为患者提供一个安静、温湿度适宜的修养环境, 并保持室内空气新鲜, 给予患者同情和理解, 保护患者的隐私。因为要疏导患者对疾病的焦虑、恐惧的心理, 所以要建立一个良好的环境及保持护患的良好沟通进行心理疏导。护理人员与家属一起给予患者舒适安静的环境, 并且要帮助患者熟悉医院的环境, 尽快地适应治疗及生活环境。对于悲观绝望的患者, 家属要主动配合护理人员, 给予心理安慰、生活指导及精神调养。

3.4 营养液输注护理 输注营养液时的正确体位是取卧位,将患者头部抬高30～45°, 输注后半小时可调整体位, 如果天气寒冷, 要输液时要先加温输注, 输液增温器的使用应放置在输液管道上离输入口的段上, 还要注意更换增温器的位置,以防局部温度过高, 护理人员在进行营养液调配的时候, 要注意检查营养液的外包装和出厂日期, 避免把过期、污染的营养液输注给患者, 在进行操作前, 要注意对手部的清洁,严格执行无菌操作, 营养液要摇匀, 营养液开启后的放置条件是, 2～8℃条件下不超过24 h。

4 讨论

肠内营养实施要得以顺利实施, 必须要有正确的护理方法, 只有这样, 才能够确保全胃切除术后患者康复, 肠内营养支持符合生理特点, 由于食物的刺激有利于预防肠黏膜萎缩, 并保护肠屏障功能, 促进肠功能恢复, 有更好的代谢效应及更好的营养效果, 并且具有价廉、安全、操作简便、易于推广等优点, 已被临床广泛应用, 护理人员应充分了解这一技术的最新进展, 熟练掌握胃肠泵等先进仪器和新技术的使用, 再做好相应的护理措施的同时, 提高护理质量, 为患者提供更好的护理服务。总之本组患者通过护士与患者有效沟通和护理学合理的护理方法, 顺利完成肠内营养治疗, 改善了机体营养状态, 术后恢复快, 医疗费用低。

［1］ 倪婷,陈璐. 肠内营养护理, 医学信息, 2013,(3):253-254.

130021 吉林省人民医院