SLIPA喉罩全身麻醉人工气道的护理体会

叶琳燕

SLIPA喉罩全身麻醉人工气道的护理体会

叶琳燕

传统气管插管全麻, 在置入喉镜时常见有咽喉黏膜的损伤出血, 牙齿断裂, 术后咽喉疼痛、声音嘶哑。尤其对于老年急症患者更加容易出现。SLIPA喉罩是新型喉上通气装置,呼吸道密封性佳, 置入时无需喉镜暴露声门, 易于耐受, 心血管反应小、操作简单等优点, 应用于全麻气道维持和防止舌后坠, 能有效完成气道通畅。作者通过对60例全麻手术应用SLIPA喉罩人工气道的护理, 取得了满意的效果, 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期全麻手术60例, 男性30例, 女性30例；年龄28～82岁, 体重46～78 kg, 体质量指数(BMI)＜30, ASA分级I～Ⅱ级,术前检查均未发现心、肺、肝、肾、及内分泌系统等疾病。排除头颈部活动受限、张口困难等可疑困难插管患者, 手术时间1～3 h。

1.2 方法 入室后开放静脉, 多功能常规监测, 面罩吸氧,待各项指标稳定后, 麻醉诱导用药, 待下颌松弛后插入SLIPA喉罩, 成功后接呼吸机实施机械通气, 设置通气参数,麻醉维持用药间断推注、微泵持续输注, 缝合皮肤时, 停全麻用药, 术毕, 撤呼吸机, 待患者清醒, 保护性反射恢复, 吸痰后拔除SLIPA喉罩及气管导管。

2 护理

2.1 术前访视及心理护理 术前1日与麻醉医生一起到病房进行访视仔细查阅病例资料, 了解病情和生命体征。询问患者有无义齿、残根、残冠, 避免因尖锐物损坏SLIPA喉罩而影响通气效果。评估患者有无口腔畸形、张口困难、烧伤后口腔及颈部瘢痕形成致使口腔变形, 尤其要交待患者术前必须禁食12 h、禁饮4 h等注意事项。向患者及家属介绍麻醉方式, 耐心解答患者的疑问, 做好心理疏导, 消除患者的紧张和恐惧心理, 增强信心。

2.2 物品准备 检查麻醉咽喉镜、麻醉机及调节呼吸参数、负压吸引装置, SLIPA喉罩外包装是否完整。根据SLIPA喉罩通气道最大宽度与患者两个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的SLIPA通气道型号［1］, 通气道管是否有明显的缺陷或尖锐突出点, 戴手套在尾端、中段和突出部位涂上水溶性润滑剂, 放回无菌包装袋内备用。气管插管包。

2.3 术中护理 与麻醉医生共同对患者进行安全核查, 静脉穿刺置管, 连接三通路阀与延长管, 开放外周静脉通路。接多功能监护仪, 常规监测血压(NIBP)、 血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸(R)、呼气末CO2。协助麻醉医生面罩吸氧,待各项指标稳定后, 按医嘱给予麻醉诱导用药, 待下颌松弛后插管。麻醉过程中加强病情观察, 注意患者的生命体征的变化, 出现波动时及时提醒麻醉医生处理,对麻醉浅时注意患者因体位变动, 而导致喉罩或气管导管移位或脱落, 防止胃内容物的反流、误吸。调节好静脉微泵药量,保持术中输液通畅, 便于药物输注。

术毕在撤机前密切观察患者意识、瞳孔变化, 注意呼机频率、节率、幅度及自主呼机与呼吸机辅助呼机的配合情况［2］。观察患者胸廓起伏, 口唇颜色和血氧饱和度变化,评估四肢肌力和意识情况。

2.4 术后拔管护理 观察患者吞咽反射恢复、自主呼机恢复、通气良好, 唤之睁眼, 有指令张口动作, 立即告诉麻醉医生, 可以考虑拔出喉罩。拔喉罩前准备好吸引器及吸痰管、气管插管用具及药品, 防止出现意外情况［3］。拔管时将SLIPA喉罩缓慢向斜上方用力并向后慢慢抽出, 协助麻醉医生吸尽口腔内的分泌物后, 观察喉罩有无血迹、患者有无恶心、呕吐等不适。喉罩拔出后常规面罩吸氧8 L/min,鼓励患者深呼吸, 帮助患者咳嗽、咳痰, 保持呼吸道通畅。本组患者SLIPA喉罩无血迹。在配合医生进行气管拔管操作的同时, 加强拔管过程中的监护, 及时发现异常情况, 作相应处理［4］。

2.5 术后访视 术后24 h对患者进行回访, 询问患者术后有无咽痛、声音嘶哑等并发症, 结果显示用SLIPA喉罩者无不适。

3 总结

手术患者术前一般精神紧张情志焦虑, 合作性差, 耐心的术前疏导能有效缓解患者紧张焦虑心理, 可减少麻醉用药与气管刺激, 降低了呛咳、PONV的发生, 极大地提升麻醉质量［5］。严格控制术前禁食、禁饮时间, 做好喉罩插入前、插入时、拔除时的准备及监护, 使喉罩用于全身麻醉可取得满意的通气效果, 避免并发症的发生。

［1］ Hooshangi H,Wong DT.Bridf review:the Cobra pdrilaryngeal airway(CobraPLA)and the streamlined liner of pharyngeal airway (SHPA)supraglottic airways. Can J Anaesth, 2008,55(3):177-185.

［2］ 郑文美,祁海鸥,陈肖敏,等.108例全身麻醉留置双腔气管插管患者恢复期的护理.中华护理杂志, 2011,46(1):39-41.

［3］ 洪黎霞,王坚.SLIPA喉罩与气管插管麻醉在腹腔镜胆囊切除手术是应用比较.中华现代护理杂志, 2010,16(16):1898-1900.

［4］ 张桂屏,杜耘.异丙酚预防全麻气管拔管应激反应的观察及护理.重庆医学, 2004,33(3):475-476.

［5］ Hohlrieder M, Brimacombe S, Eschertzhuber S, et al. A study of airway management using the proseal LMA laryngeal mask airway compared with the tracheal tube on postoperative analgesis requirements following gynaecological laparoscopic surgery. Anaesthesia, 2007, 62:913-918.

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