康惠尔敷料在脑血管病患者压疮中的应用

胡迎娣

康惠尔敷料在脑血管病患者压疮中的应用

胡迎娣

压疮指皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤, 常发生在骨隆突处。因此, 长期卧床患者、老年人及脊髓损伤患者特别是老年患者成为压疮发生的高危人群。压疮的预防和护理在护理领域仍是难题, 它成为全球普遍关注的健康问题。 对于压疮创面的处理近年来提出以湿润为主的封闭式治疗方法代替传统的干性治疗方法, 由此而不断推出了一些新型敷料。例如：康惠尔水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、水凝胶等等。2012年1 月～2013年8月, 宿迁市人民医院神经内科使用康惠尔敷料对20例患者Ⅰ-Ⅳ期压疮创面进行了治疗, 取得了满意效果, 现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本组共20 例, 男12 例, 女8例, 年龄62～84岁, 平均年龄70.5 岁。其中脑梗死13 例, 脑出血5 例,吉兰-巴雷综合征2例, 其中Ⅰ期压疮5例, Ⅱ期压疮8例,Ⅲ期压疮5例, Ⅳ期2例, 最大的约为10cm x12cm, 压疮发生部位有骶尾部、足跟、坐骨结节、外踝及枕部等。

1.2 方法 一般压疮处理及敷料的选择, 局部处理:①Ⅰ期压疮：透明贴、水胶体或泡沫敷料保护, 换药间隔：7 d左右或敷料自然脱落。②Ⅱ期压疮：创面渗液少：水胶体敷料。创面渗液多：藻酸盐敷料或泡沫敷料。水泡的处理：a.小水泡:注意保护, 可用水胶体敷料。b.大水泡：无菌注射器抽出疱内液体, 挤出疱液, 早期保留疱皮, 用透明贴或溃疡贴等敷料外敷。c.Ⅲ-Ⅳ期压疮：黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流, 换药间隔：1～2 d。黄色期：清创, 水凝胶、藻酸盐敷料+高吸收敷料或水胶体敷料外敷, 换药间隔2～3 d。红色期：水胶体糊剂+高吸收敷料或水胶体敷料外敷, 换药间隔3～5 d。③窦道(潜行)：a.渗出液多者用藻酸盐填充条+高吸收敷料外敷。b.渗出液少者用水胶体糊剂+高吸收敷料外敷。

1.3 伤口的记录 ①记录方法: 长( 纵轴方向) ×宽( 横轴方向) ×伤口深度。 ②按照伤口颜色描述：根据伤口外观,用“四分之几”或“八分之几”来说明某种伤口颜色大约占伤口表面积的百分之几。③潜行或窦道的伤口：钟表式描述。

1.4 疗效评定 痊愈：创面完全愈合; 显效: 创面明显缩小,明显肉芽组织生长；好转：创面渗出液减少, 创面无扩大,创面腐烂组织已清除；无效：创面无变化, 甚至扩大。

2 结果

本组20 例患者中, 13例痊愈, 显效4例, 好转3例。

3 讨论

压疮被认为是当今突出且有负面影响的健康问题之一。神经科的多数患者存在瘫痪、意识障碍、感觉障碍等因素,因此是压疮的高发人群。近年来, 压疮已成为长期困扰临床护理工作者的难题之一, 因此, 对于压疮患者进行积极有效的护理干预, 对于促进压疮愈合, 减轻患者的痛苦, 压疮的防护已经成为临床护理人员的工作重点, 过去传统的干性环境治疗带大家走进了一个误区, “细胞只会游泳, 不会飞”,所以一定要给细胞一个湿性环境, 因干性环境下伤口表面容易形成结痂, 结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下, 阻碍表皮细胞的迁移, 延长了愈合时间, 而湿润的环境中, 表皮细胞能更好的繁衍, 移生和爬行, 从而加速了伤口的愈合过程,使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合［1］。水胶体敷料能够保持伤口湿润, 创造低氧、微酸的环境, 具有自溶性清创作用, 吸收渗液, 防水、防菌、保温, 可以在压力下使用, 形成凝胶, 保护暴露的神经末梢, 减轻疼痛, 不会造成再次机械性损伤, 从而缓解患者的疼痛, 增加舒适感, 大大提高患者的生活质量。泡沫敷料具有表面半透膜的阻隔性能, 可以防止异物侵入, 预防感染, 且有强大的渗液吸收能力, 可减少伤口浸渍, 预防肉芽过长。藻酸盐敷料能够促成血液凝固,止血作用, 促进自溶性清创, 纤维生物降解, 无毒, 顺应伤口床的轮廓。银离子敷料释放银离子杀菌, 控制感染, 加速愈合, 广谱杀菌, 无耐药性产生。水凝胶能够快速、彻底、无创地清除伤口坏死组织, 水化无生命力的组织, 促进吞噬作用及溶酶作用, 使无生命力的物质从健康组织中分离, 可对伤口进行自溶性清创。本文结果显示, 康惠尔敷料治疗压疮疗效较好, 且治疗时间缩短。另外, 使用康惠尔敷料治疗压疮,减少了护理人员的工作量和工作强度。因此康惠尔敷料治疗压疮在临床中值得推广应用。

［1］ 游兆媛, 樊杨. 湿性愈合治疗溃疡期压疮的临床研究. 护理研究, 2006, 20(9):819．

223800 宿迁市人民医院神经内科