动态心电图诊断不明原因晕厥的临床价值

刘涛

动态心电图诊断不明原因晕厥的临床价值

刘涛

目的 探讨分析动态心电图诊断不明原因晕厥的临床价值。方法 对本院2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者进行24 h动态心电图监测, 观察分析其昏厥的引发原因。结果 52例患者中有20例出现了晕厥发作, 占38.5%, 有22例发生心律失常, 占42.3%, 有16例晕厥发作与心律失常有关, 占30%, 尤其与R-R间期的长短关系密切。16例晕厥的患者中, R-R间期≥3 s的共有42次, 其中有28次发生了晕厥症状,2 s≤R-R间期＜3 s的共有172次, 无1例发生晕厥症状。结论 原因不明的晕厥症状的发作多是由于患者心律不齐造成的, 临床应用动态心电图对于不明原因的晕厥具有重要的诊断意义。

动态心电图；不明原因；晕厥；诊断

晕厥是由于患者脑血管出现一过性供血不足导致的暂时性意识丧失的临床症状, 晕厥发作时, 患者多会突然失去肌张力而失去平衡, 一般在25 s左右恢复正常, 部分患者会发生猝死［1］。临床上晕厥患者多患有心源性疾病, 故新乡医学院第二附属医院对2011年7月～2012年8月收治的52例原因不明的昏厥患者进行24 h动态心电图监测, 试探究引起患者发生晕厥症状的主要影响因素, 为临床诊断及治疗提供可靠的参考依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院2011年7月～2012年8月进行24 h动态心电图监测的52例原因不明的昏厥患者为研究对象, 其中男24例, 女28例；年龄24～65岁, 平均年龄(41.5±7.5)岁；病程10 d～9年, 平均病程(8.5±8.7)个月。所有患者经病史研究、体检、心电图、脑电图及头颅CT扫描等检查均未明确发现晕厥原因, 根据其临床症状怀疑为心律失常。所有患者排除肝肾功能异常及其他严重疾病或恶性疾病。

1.2 方法 采用型号为ECG-D32A的三道数字式常规动态心电图系统分析仪, 对患者进行24 h的持续监测。监测期间,对患者仔细观察并做好记录, 详细记录患者的生活活动及晕厥发作时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析,计数资料采用t检验, χ2检验, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者心律失常及昏厥情况52例发生晕厥的患者中, 发生心律失常的患者共有22例, 其中有6例发生窦性心动过缓伴窦性停搏症状, 4例阵发性室性心动过速, 4例阵发性室上性心动过速, 3例阵发性房室传导阻滞, 3例阵发性房颤或房扑, 2例窦房传导受到阻滞；52例患者中有20例出现了晕厥发作, 其中有3例出现阵发性房颤或房扑症状, 2例阵发性室性心动过速, 5例阵发性室上性心动过速, 3例窦性心动过缓伴窦性停搏, 2例阵发性房室传导阻滞, 1例窦房传导阻滞, 晕厥发作时未记录到心律失常的患者有4例。

2.2 患者R-R间期情况 52例患者中, R-R间期≥3 s的有8例, 最长间歇时间为6.9 s, 2s≤R-R间期＜3 s的有12例,最长间歇时间为2.7 s。16例晕厥的患者中, R-R间期≥3 s的共有42次, 其中有28次发生了晕厥症状, 2sR-R间期＜3 s的共有172次, 无1例发生晕厥症状, 两者比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

晕厥, 临床上又称为错腋, 是由于大脑出现一过性的缺血、缺氧而引起患者出现暂时性的意识丧失。晕厥与昏迷的不同之处在于昏迷时意识丧失症状维持时间较长, 且恢复有一定的难度。晕厥与休克的不同之处在于休克早期不会出现意识障碍, 而患者的周围循环会出现明显且持久的衰竭特征。患者一旦出现晕厥现象应立即引起重视并及时进行救治。心源性晕厥常伴有血压下降、心律失常、发绀及呼吸困难等症状［2］, 部分会出现短暂的肢体抽搐症状。晕厥发作多呈间断性的, 有多种潜在病因存在, 目前临床上缺乏统一的对晕厥的诊疗标准。晕厥患者常出现意识的突然丧失、面色苍白、四肢发凉、身体失去平衡, 应与癫痫区分开来, 晕厥不会出现肢体抽搐及咬舌和尿失禁等症状, 应仔细询问患者发生晕厥前的活动状况, 仔细观察晕厥发作时患者的意识障碍程度以及持续时间。另外患者出现悲哀、恐惧、焦虑等不良情绪及晕针、见血、创伤等外界因素作用时也会出现晕厥, 排尿、排便、咳嗽、失血、机体脱水等也可成为晕厥发作的诱因。

临床上患者本身伴发有心律失常症状, 其导致的晕厥发作时间较短, 大多数的常规心电图检查对于引起晕厥的心律失常信息难以捕捉到, 故对晕厥的性质难以进一步明确。本研究中对患者进行24 h动态心电图监测能有效提高异常心电活动的检出率, 对原因不明的晕厥诊断以及鉴别诊断提供参考, 为患者的治疗提供可靠依据, 且对患者进行动态心电图检查具有无创伤特点, 不会给患者造成痛苦［3］, 因而在临床上可广泛应用于一些不明病因的晕厥或反复出现晕厥的患者的检测。

本研究中, 52例患者中有20例出现了晕厥发作, 占38.5%, 有22例发生心律失常, 占42.3%, 有16例晕厥发作与心律失常有关, 占30%, 心率过快导致部分患者晕厥, 其发作原因可能是由于心室率过快而改变了血液动力学, 心率过慢导致的晕厥可能是由于间期过长导致相应的心脏停搏时间增长, 其有效心搏出量突然减少, 造成脑部的供血量不足而引起晕厥。16例晕厥的患者中, R-R间期≥3 s的共有42次, 其中有28次发生了晕厥症状,2 s≤R-R间期＜3 s的共有172次, 无1例发生晕厥症状, 这就证明了晕厥的发生与R-R间期的长短关系密切。在临床上晕厥患者的动态心电图检查并不是每一位患者在监测当天都会有发生晕厥现象的, 事实上绝大多数患者时隔几周、几个月甚至几年才发生一次晕厥, 因此动态心电图在晕厥发作时及时进行有效记录是相对较困难的, 医护人员应对患者心电图进行正确评价, 这在临床上具有重要意义, 即使检查结果呈阴性, 也不能完全排除心源性晕厥的可能性, 应给予患者多次检查, 以提高诊断准确率, 如果有必要且条件也允许, 可对患者进行经食管调搏心脏电生理检查, 或者给患者进行植入式动态心电图检查等。

总之, 早期对患者实行心电图检测, 识别心源性晕厥及猝死患者的心电图表现, 客观记录引起心源性晕厥的心律失常症状, 并能够及早进行临床干预, 对于发生原因不明的晕厥症状的患者具有重要的临床治疗意义。

［1］ 李国平,蒋丽霞,姚建芳.动态心电图在不明原因晕厥诊断中的临床价值.浙江中西医结合杂志, 2012,3(15):78-79.

［2］ 郑川允,伍彩英,刘映红,等.动态心电图对不明原因晕厥的诊断意义.岭南心血管病杂志, 2011, 4(28):46-47.

［3］ 高丹.老年性晕厥的病因分析.大连医科大学, 2010,4(11):74-76.

453000 新乡医学院第二附属医院功能检查科心电图室