针灸配合中药辨证施治治疗腰椎病180例

李远光

针灸配合中药辨证施治治疗腰椎病180例

李远光

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本科2012年1月至2012年10月就诊的腰椎病患者180例，其中男性98例，女性82例，年龄在16～84岁之间，平均年龄47岁，病程1 d～10年，平均13个月，其中以腰椎间盘突出症为主的169人，伴骨质增生160，伴腰肌劳损100人，伴第3腰椎横突综合征的26人，单纯腰椎间盘突出症6人，单纯的急性腰扭伤7人，单纯第3腰椎横突综合征4人，2种病以上均有的163人。本病中医诊断为“腰腿痛”。中医辨证分型：痹证型98例，其中寒湿76例，湿热型22人；肾虚型88人，其中肾阳虚65人，肾阴虚23人；气滞血瘀型7人。部分病例虚实夹杂。

1.2治疗方法 ①针灸治疗：针灸配穴以循经取穴为主，配合特定穴的作用(如委中、阳陵泉)及对症针刺：根据本病的症状主要分布在腰及下肢这一特点，选用主穴和配穴进行对症治疗。主穴：患侧椎间盘突出所在间隙的华佗夹脊穴及其上下相邻的夹脊穴。配穴：腰痛明显的配两侧腰眼；臀部疼痛配环跳、秩边；股后侧肌肉紧张配承扶、殷门；股外侧麻木配风市；小腿麻木配委阳、承山、阳陵泉、足三里、悬钟、太溪、解溪等。针灸方法多用电针，对寒湿较重的予以雷火灸或火疗，对下肢麻木、疼痛较重的予以腰椎牵引、药泥灸、火针[1]。②中药辨证施治：主要用本科室协定处方益气活血汤加减。主方：黄芪、当归、生地、白芍、川芎、在此基础上加川牛膝、灵仙、续断、杜仲等引经药。偏湿热加黄柏、栀子、泽泻，口服湿热痹胶囊；偏寒湿加附片、细辛，口服尪痹胶囊；血瘀加桃仁、红花、鸡血藤、穿山甲，口服独一味胶囊；肾虚合六味地黄汤加减；风邪甚加防风、秦艽、麻黄，寒邪甚加麻黄、附片，湿邪甚加独活、苍术、薏苡仁。疼痛重加细辛、麻黄、白芍麻木重加木瓜、伸筋草，乏力加桑寄生、鹿角胶、重用威灵仙。本科大部分患者口服中药配方颗粒，不需煎药、直接用开水冲服。

1.3疗效标准 根据“中医病症临床治疗标准”及“临床路径”要求。疗效评定根据《中华人民共和国中医药行业标准-病证诊断疗效标准》制定。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原生活工作。

好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。

未愈：症状、体征无改善。

2 结果

本科于2012年1月至2012年10月，用针灸配合中药辨证施治治疗腰椎病180例(均为住院患者)，治愈125例，占69。44%；好转,48例，占26.67%；无效7例，占3.89%；总有效率96.1%。治疗疗程最长40 d，最短5 d，平均20 d。

3 讨论

腰椎病在祖国医学中属“腰腿痛”“腰痛”范畴，是针灸康复科最常见的疾病。多年来中西医都在寻求最好的解决方法，但由于腰椎的特殊结构和特殊生理功能以及其他因素影响，虽然经过中外学者的艰苦努力，至今仍然没有很好的突破。临床上大多数腰椎病患者适合保守治疗，作者认为，保守治疗时不拘于一方一法，应根据中医学的辨证施治原则，配合系统规范的物理治疗，大多能获得满意疗效。对不适合保守治疗的应尽早予以微创介入治疗或开放手术治疗[2]。

腰椎病中医辨证分型为:寒湿痹阻型、湿热痹阻型、气滞血瘀型、肝肾亏虚型。临床上部分患者虚实夹杂，因此中医治疗时要遵循“虚则补之，实则泻之，寒则温之，瘀则散之，滞则通之，不盛不虚以经取之”的总原则，腰椎病大多病程日久，“久病必瘀”，“久病必虚”[3]。所以，基本方是黄芪加四物汤。取名“益气活血汤”，具体运用时加引经药后再辨证分型予以加减配方：寒湿痹阻较重的可选择重用二乌、附片、马钱子；以加强驱寒温里止痛之功(但必须掌握其煎服法)；对瘀滞较重的可选择重用全蝎、蜈蚣、地龙、甲珠、蔗虫等，以加强活血通络除痹之效；症见麻木、乏力为主的，可选择重用木瓜、伸筋草、桑寄生、鹿角胶、补骨脂等，以加强祛风通络、强筋壮骨之效；对湿浊痹阻较重的可选择重用苡仁、桂枝、苍术、泽泻茯苓等以加强利水除湿通络之效；对病久气机郁结者可加香附、青皮、木香等行气止痛之品，以达气行血行、血行通络的目的。疗程中，本科结合重庆市中医骨科医院郭剑华主任中医师的经验方“腰舒汤”，只要辨证准确，灵活运用，每每见效；同时，结合郭老师的手法治疗，更能立竿见影。

[1] 马迅,王军. 颈、胸、腰椎共存退行性病变的临床特点及手术治疗.中华骨科杂志，2010，30(11)：1101-1104.

[2] 张伯臾.中医内科学.上海：上海科技出版社，1991，10：245-247.

[3] 贾潮英. 中药热敷治疗颈、腰椎病116 例. 中医外治杂志，2006，15(2)：44-45.

404000 重庆市开县中医院

腰椎病在临床上很常见，目前的发病率有上升趋势，严重影响人们的正常生活和工作。其主要症状以腰骶部疼痛为主，常有单侧下肢或双下肢的疼痛、乏力、麻木，属中医的“腰腿痛”范畴(中医临床路径)，重庆市开县中医院利用针灸配合科室协定处方“益气活血汤”辨证施治，取得满意效果，现报告如下。