浅谈心肺复苏术

高天胜 李昱 宋磊

浅谈心肺复苏术

高天胜 李昱 宋磊

心搏呼吸骤停是医疗救援最紧急的危险情况,而及时有效的心肺复苏(CPR)是挽救遇难者的唯一途径。为了使更多的猝死患者得到更高质量的CPR急救，2010美国心脏协会重新修订心肺复苏及心血管急救指南，CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变首先保障了重要器官的血液供应。但是对于呼吸道通气不畅或有异物猝死患者的心肺复苏，可否应采用A-C-B方法，即开放气道清除口腔异物(A)，再胸外心脏按压(C)，人工呼吸(B)的方法实施心肺复苏。

猝死；心肺复苏；胸外按压

1 心肺复苏探讨

1.1判断有无意识,开放气道(20 s内完成)

第一步：确保现场环境安全，使患者去枕后仰于地面或硬板床上。

第二步：现场单人急救时，急救人员在患者的右侧，一条腿的膝盖对着患者的肩头，另一条腿的膝盖对着患者的肚脐，两腿分开。

第三步：判断有无意识：可以轻拍患者双肩，呼唤双耳。大声叫患者名字或呼喊“同志，醒醒；同志，醒醒……”。如果没有反应，说明意识已丧失，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。注意：不要过分摇晃患者的头部和身体，如颈椎损伤，过分摇晃患者的头部和身体可加重损伤。

第四步：解开衣领。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。开放气道手法：仰面抬颌法、托下颌法。仰面抬颌法：要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起，成人下颌骨与地面成直角。托下颌法：适用于颈椎损伤患者开放气道。要领：抢救者居于患者的头顶侧位，用双手的中指和食指，抬起患者的下颌角，用拇指推开口腔。

第五步：判断患者的颈动脉搏动和呼吸两项同时进行。

①颈动脉搏判定：抢救者用右手的食指和中指，在伤病者的喉结中线外2横指处触摸颈动脉10 s，默念：一千零一、一千零二…一千零九、一千一零，建议触摸近身侧颈动脉。

②呼吸判定：用看、听、感觉的方法，判定有无呼吸。在颈动脉搏判定时，抢救者左面部贴靠伤病者鼻口部，感觉、听有无气流通过和呼吸音，同时看胸部和腹部有无起伏。

1.2人工循环胸外按压 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。

第一步：打开伤病者上衣，暴露出胸部。

第二步：按压位置：胸骨正中线与乳头连线交汇处，按压30次。

第三步：按压手法：左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。注意：平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。

第四步：按压深度和频率：按压的深度成人为大于5 cm，以可触及到颈或股动脉搏动为有效按压；频率≥100次/分钟。

1.3人工呼吸 捏住鼻子，口对口呼吸，呼气量500～600 ml/次/秒，日常抢救中，吹气量以患者胸部有明显起伏为准，吹气后，松开捏鼻子的手，让气流自然排出，再进行第二次呼气。

注明：

①胸外按压与人工呼吸比例为30 ∶ 2。

②每连续实施2 min(5个30 ∶ 2)观察病员反应，或更换操作者，直至医护救援人员到达，否则CPR不能间断。

③心肺复苏有效指征：观察伤病员面色：口唇由苍白、青紫变红润。恢复自主呼吸及心跳。眼球活动，手足抽动，呻吟。

2 心肺复苏分析

在胸外心脏按压时，肺脏有一定量的收缩和扩张，气管有气流运动，先开通气道和清除口腔异物，有利于气血交换和防止异物进入呼吸道。

[1] 蒙定水，孙素红，韦斌,等.生脉注射液对心肺复苏兔脑细胞的保护作用及应用时机研究.广西中医学院学报，2005,8(3)：4.

117022 辽宁省本溪市明山区卫生局应急办(高天胜);本溪市明山区疾病预防控制中心(李昱 宋磊)

心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation(简称CPR)，当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4～8 min内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是医疗救援最紧急的情况，据资料统计：70%以上的猝死发生在院前。心跳停止4 min内进行CPR-BLS，并于8 min内进行进一步生命支持(ALS)，则患者的生存率43%。强调黄金4 min：通常4 min内进行心肺复苏，有32%能救活，4 min以后再进行心肺复苏，只有17%能救活。

如何科学的应用CPR,2010年发布C-A-B方法比2005年A-B-C方法，先进行体外按压，建立重要器官血循环争取了时间，增强了CPR的科学性，提高了抢救成功率；本人看法是：实施CPR时，应当考虑到在进行胸外按压心脏时，肺部有一定量的收缩与扩张，气血交换，气道开放有利于气血交换，清除口腔异物可以防止固体阻塞气道和进入气道。