急性心梗患者的康复护理现状

金艳芳

急性心梗患者的康复护理现状

金艳芳

急性心肌梗死(actue myocardial infarction, AMI)是内科常见的急、危、重症之一，其病情重，变化快，病死率高[1]，是医学界的头号杀手。在欧美国家，AMI死亡者几乎占病死总数的1/2，我国AMI死亡数虽然远低于西方国家，但随着经济的发展，饮食、生活习惯的改变，我国AMI的发生率及死亡率已呈逐年上升的趋势，成为影响患者生活质量、威胁生命的重要因素。随着社会的发展和人民生活水平的提高，生命质量问题也越来越被重视，人人都希望健康。因此医院要不断的寻求新的护理措施，大胆的改变过去对AMI患者治疗主张严格卧床休息数周的观念，敢于尝试现代康复治疗早下床、早活动和早出院这一原则。

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1 心梗患者的住院时间与护理

心梗患者住院时间的长短与许多因素有关，如病情的轻重，医疗与护理的质量，家庭的支持等等。本文着重讨论早期心脏康复活动这一因素，因国内外均有报道心梗患者的早期康复活动可缩短住院天数。据报道，有12家医院有患者的心脏康复护理计划，但其中只有一份写得比较详细，即有患者康复活动详细的计划与说明，如入院后1～2 d卧床，第4～5天可以采取半卧位，第12～14天可以入浴等等。这种详细的，根据患者的具体情况所制定的康复活动计划不仅可以指导护士对患者进行康复护理，还可依此观察患者康复的进展，使患者得到早日康复，缩短住院天数。在美国，早在60年代就开始重视AMI的早期康复护理，并作了大量的研究。在研究的基础上制定了AMI早期心脏康复计划。美国的AMI患者的活动自理比中国人要早，一般当患者的心电图稳定、没有胸痛，第2天便可坐起，第3～4天就可以室内散步。一般AMI患者无并发症7 d便可出院，平均住院天数比中国要少2个星期。这2周无疑会对患者、医院和国家影响很大，如经济上的花销，人员上的使用，病房周转等等。故可借鉴国外的先进经验，结合中国的具体国情，对患者进行早期康复护理，使患者尽早重返社会。

2 护理计划与实施

护理计划已是护理程序中的重要一环。护理计划制定的好与坏，直接关系到患者的康复情况，但护理计划的实施也尤为重要，通常患者入院后要卧床监护24～48 h，如无持续性心绞痛、无心律失常、血清酶好转、血压稳定，患者便可以在床上洗漱、进餐、床边用便桶、床边坐椅子、做简单的主动运动。如活动后引起心前区疼痛、眩晕、心率加快、血压变化、心律失常、ST段移位，则应停止运动，修订治疗计划。住院期间，患者的活动和训练均应在医生和护士的指导下进行，一般在运动前后均应询问症状，查心率、血压、常规心电图，根据症状、心率、血压及心电图对运动的反应，及时调整运动负荷。患者出院回家后，除日常生活自理外，还可做适当的家务劳动。患者的运动强度仍是低水平的，主要进行关节运动、步行、登梯、踏车等训练。步行是最简便易行的改善有氧活动能力的方法，是AMI康复最主要的运动类型。患者在家中已恢复原来的体力活动或已返回工作岗位，在做体育锻炼时也要注意，避免竞争性强的运动、用力抗阻运动，尽量减少等长运动。避免在饱餐、喝浓茶等2 h内锻炼，也不应在运动后1 h内进餐或饮浓茶，避免运动后洗热水澡，避免在高热高湿或严寒季节运动。

3 健康宣教

宣教的内容包括活动量、饮食、排泄、服药、心理卫生、复查项目及高危因素等，通过不同形式向患者及家属介绍疾病的发生和发展过程，发病危险因素及减少、消除方法。根据患者的年龄，文化程度的差异有针对性进行劝导、启发，使患者对疾病有个正确的认识，并学会自我监测血压、心率，处理好性生活，减少患病的高危因素。指导患者养成健康的生活方式，保证充足的睡眠，睡眠时最好右侧卧位，并且要戒烟戒酒，保持大便通畅，急性心肌梗死患者住院期间有40.0%～72.9%伴有便秘[2]，用力排便会增加心脏负担，使病情加重，甚至增加猝死的危险性[3]。通过对患者的健康宣教，可以促进患者早日康复，使其恢复最佳的健康水平。

总之，做好康复期指导尤为重要。康复护理已成为加强护理工作，发展护理科学的一个重要课题，医院要逐步完善和适应医学模式的转变和发展。而且要不断学习把握最新的研究成果和多学科的综合知识，以高尚的医德和高超的医术为患者服务，使患者有较高的生命质量，以保证护理科学朝着从根本上解决人类健康的方向发展。

[1] 高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29(12)：710.

[2] 杨帆.急性心肌梗死病人急性期的医护抢救与护理.护理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[3] 张林秀，陈泽宏.老年急性心肌梗死病人的心电监测与护理干预. 护理研究，2008，22(11c)：3048-3049.

130021 长春中医药大学附属医院