乳腺导管上皮非典型增生的病理误诊分析

周竞奇

乳腺导管上皮非典型增生的病理误诊分析

周竞奇

目的回顾乳腺导管上皮非典型增生(ADH)误诊情况，总结误诊原因，提高诊断水平。方法收集近10年最终确诊为ADH的病理20例存档切片，分析误诊原因。结果在20例ADH中，有13例误诊为乳腺导管原位癌(DCIS)，占65%，7例误诊为普通型导管上皮增生(UDH)，占35%。结论①取材不充分，观察不全面是误诊的原因之一。②ADH与低级别的DCIS极难鉴别，要严格按照权威诊断标准进行诊断。

导管上皮增生；导管上皮非典型增生；乳腺导管原位癌；乳腺；误诊；分析

1 资料与方法

1.1一般资料 收集济源市人民医院2002年1月至2012年1月经病理最后确诊的DCIS 20例，年龄35～70岁，平均48.5岁，均在门诊手术切除乳腺肿物进行常规石蜡切片病检，所有的患者均无明显症状，60%的患者洗澡中无意中发现乳腺肿物；40%的患者体检的时候发现乳腺肿物，有18例外科医师均诊断为乳腺纤维瘤，另有2例医师诊断为乳腺癌。

1.2方法 20例存档ADH组织切片以上级专家会诊结果为最终结论。和本院病理初步诊断结果进行对比并分析导致误诊的原因。

2 结果

在20例ADH中，有13例误诊为低级别的DCIS，占65%，7例误诊为UDH，占35%， 7例误诊为UDH的病例，5例为取材不充分，切片不完整或者观察不全面、HE染色不佳导致的，2例为对两种病变的HE染色的病理特点认识不足导致的；13例误诊为低级别的DCIS中，有8例是对两种病理病变特点认识不足导致的，有5例是从HE染色形态学上很难鉴别的，需要进一步做免疫组织化学才能鉴别的。

3 讨论

乳腺导管上皮普通型增生(UDH)是指超过乳腺导管管腔上皮和肌上皮细胞双层结构的任何细胞的增生。轻度增生无临床意义，重度增生是指增生的细胞超过4层，并可能在管腔内形成搭桥，而重度增生，乳腺导管内可以被增生的细胞填满，此时与ADH鉴别较为困难。7例误诊为UDH的病例5例为取材不充分(仅取材一块，或者切片未切全)或者观察不全面、染色欠佳引起的的，取材不充分或者切片未切全，会漏掉病变较重的区域导致误诊，染色不佳，会导致对细胞观察不清楚导致误诊，另外2例为对两种病变的HE染色的病理特点认识不足导致的，总结两者鉴别经验如下：①UDH细胞类型多样，细胞及细胞核大小，形状均不一致，而ADH相反，细胞单一。②ADH中上皮细胞中基底型蛋白CK5/6和CK14表达消失，而管腔型蛋白CK19一致阳性，而UDH可见基底型和管腔型混合表达，另外UDH对雌激素受体ER的表达不一致，而ADH ER表达一致强阳性，因此免疫组化有助于两者的鉴别。

ADH细胞学特征有：①细胞类型一致，小，细胞分布均匀，细胞核圆，细胞之间界清楚。②结构特征，具有僵直的细胞桥、微乳头以及筛孔，筛孔周围细胞排列具有极性。③有时候部分区域呈现UDH上皮增生的特点。

关于DCIS和ADH的鉴别，目前缺乏鉴别ADH和低级别DCIS的可靠的组织学特点，即使免疫组织化学，也没有特异的标记抗体，比如两种病变对雌激素受体ER均一致强阳性，均不表达基底型蛋白CK5/6和CK14，ADH和低级别DCIS两者细胞遗传特征也非常相似，因此有时候很难鉴别[1]。

13例误诊为低级别的DCIS中，有8例是对两种病理病变特点认识不足导致的，比如，按照诊断标准，低级别DCIS需要两个以上的导管满足导管原位癌的全部特征才能诊断[2]，而其中一个误诊的病例只有一个导管内满足DCIS，就草率下了诊断。而有5例在HE染色形态学诊断中是很难鉴别的，此时要严格按照DCIS有关诊断标准进行，要注意导管内上皮增生的程度，以及累及增生导管的数量。

总之， UDH与DCIS和ADH之间的病理形态鉴别相对比较容易，必要时可以做免疫组织化学进行鉴别诊断，而ADH和低级别的DCIS鉴别极为困难[3]，免疫组织化学没有特异的标记物，目前仍然依靠HE形态学进行鉴别，此时要严格有关诊断标准进行。

[1] Fletcher, 肿瘤组织病理学诊断.第3版.回允中.北京: 北京大学医学出版社, 2009: 919-921.

[2] Meryl H.Haber,外科病理鉴别诊断学.第1版.回允中.北京: 清华大学出版社, 2004: 686-688.

[3] Rosai, Ackernman.外科病理学.第9版.回允中.北京:北京大学医学出版社,2006:1784-1787.

MisdiagnosisanalysisofAtypicalductalhyperplasiaofmammarygland

ZHOUJing-qi.

JiyuanPeople’shospital，Jiyuan454650,China

ObjectiveTo review the misdiagnosis information of Atypical ductal hyperplasia of mammary gland in paraffin section，to summarize experience and decrease misdiagnosis.Methods20 cases of ADH section for the past few years, were collected to analyze the misdiagnosis reason.ResultsIn ADH patient, 13 cases were misdiagnosised as DCIS and 7 cases were misdiagnosised as UDH.Conclusion① One of all misdiagnosis cause is no comprehensive observation. ②It is very difficult to identify in ADH and DCIS.

Usual-type ductal epithelial hyperplasia; Atypical ductal hyperplasia; Ductal carcinoma in situmammary gland;Misdiagnosis; Analysis

454650 济源市人民医院病理科

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率逐年升高，由于乳腺癌筛查以及早期诊断的普及，死亡率有下降趋势；典型的乳腺癌癌诊断并不困难，但是早期乳腺癌尤其是DCIS，极容易与ADH混淆，导致误诊。本文回顾性研究了近10年济源市人民医院病理科收治的患者，均经手术切除、经病理确诊为ADH 20例资料进行分析。