腹部外科严重脓毒症的61例临床治疗效果

宁思全

腹部外科严重脓毒症的61例临床治疗效果

宁思全

目的探讨综合治疗法对腹部外科严重脓毒症的61例临床治疗效果。方法将从A医院选取2008.1-2012.1期间的61位患有腹部外科严重脓毒症患者，根据病情，分为综合治疗组和经验治疗组。结果结果表明，发病早期两组PCT均明显增高，而就死亡率来看，综合组(32.5%)比经验组(66.7%)几乎少一半(32.4%)(P=0.011)。结论当PCT水平增加,可以帮助患者早期诊断脓毒症。在早期目标指导下，根据患者病情程度，采取多种综合治疗法，可以很好地改变患者预后，同时对机械通气、CRRT比率都会降低，更有益于器官功能障碍的恢复。

腹部外科;严重脓毒症;治疗效果

1 资料与方法

1.1一般资料 在A医院选用了2008.1-2012.1期间符合要求的腹部外科严重脓毒症患者，对于选用的61位腹部外科严重脓毒症患者的要求是要有完整SICU医学记录。其中胃穿孔12人，肠扭转8人，5例是肠系膜血管栓塞，14例是腹腔脓肿，6例是肠疹，9例是急性化脓性胆管炎，7例是肠穿孔，所选患者的平均年龄为69.4岁。目前，高血压病、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型糖尿病、冠心病等合并症是所选用患者主要合并症。

1.2方法

1.2.1综合性治疗包括 ①早期目标指导下治疗: 液体复苏实在患者发病6 h内，中心静脉压为8～12 cmH2O中心静脉氧饱和度>70%，尿量>0.5 ml/(kg·h)，平均动脉压>60 mm Hg。首先，在早期目标指导下进行容量复苏，CVP要达到8～12 cmH2O，在ScvO2不到70%时，需要血细胞比容达到30%，如此一来，需要根据血红蛋白浓度，适量输注浓缩红细胞。接着，在液体复苏后，血压低但CVP在8～12 cmH2O合理标准情况下，那么就需多巴胺来进行治疗。对于低蛋白血症患者需要进行输注血浆或白蛋白来治疗。②严格控制血糖：将胰岛素持续注入静脉中，泵入量严格控制在6.12～8.33 mmol/L，同时要时刻监测静脉营养，即血糖和低热量。③小潮气量机械通风主要用于呼吸功能障碍患者，要求通气量为6 ml/kg，平台压<30 cmH2O。④免疫调理治疗:需要每天进行静脉滴注乌司他丁20万U(2次)和皮下注入迈普欣1.6 mg(1次)。⑤如果患有肾功能障碍的患者，需要连续肾替代治疗。⑥激素替代治疗:每天静脉注射甲强龙40 mg(2～3次)。

1.2.2分组标准 在患者基本情况没有区别的条件下，将所选取的61位患者针对自身病情程度采用上述6种综合治疗法，并分为经验治疗组(21人)和综合治疗组(40人)。

2 结果

通过对两组治疗对比分析得出，脓毒症发病早期，各项监测指标都发生了变化，且两组PCT都有明显增高。就死亡率来看，综合组(32.5%)比经验组(66.7%)几乎少一半(32.4%)(P=0.011)，同时第三天的PCT水平也低些(P<0.05)。然而就两组在治疗3～7 d期间的疗效来看，经验组在血糖水平、PCT水平、器官衰竭数机械通气比率、CRRT比率、再次复苏比率等治疗要显著搞过综合组(P<0.05)，基于24 h尿量、胶体输入量、24 h晶体、器官功能障碍恢复比率等方面而言，经验组患者就要低很多于综合组了(P<0.05)。

3 讨论

结果表明, 当PCT水平增加,可以帮助早期诊断脓毒症。在早期目标指导下，既可以治疗患者，又可以很好地改变脓毒症患者预后问题的关键在于采用了综合治疗方法，主要包括肾替代疗法、小潮气量机械通气、糖皮质激素替代疗法、严格血糖控制、免疫调理，同时更有利于降低机械通气、CRRT比率和加快恢复器官功能。

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264008 烟台市烟台山医院普外科

脓毒症严重患者的并发症情况一般为创伤、烧伤、休克、感染，其亦是导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)发生的重要因素。随着时间的推移，腹外科严重脓毒症对人体健康造成严重威胁，而且对经济发展形成了巨大负担，且其具有三高现象，即：高患病率、高治疗费、高死亡率。因此，要提高急危重症脓毒症患者的治疗效果，那早识别、早治疗、早防治是关键。