MRI和CT对多发性脑梗死的诊断价值探讨

车现涛 张宁

·临床医学·

MRI和CT对多发性脑梗死的诊断价值探讨

车现涛 张宁

目的比较分析MRI与CT影像检查在老年多发性脑梗死诊断中的作用。方法选取本院收治的120例老年多发性脑梗死患者作为对象，所有患者均进行MRI和CT检查，将患者按照脑梗死发生的时间、梗死部位、梗死灶大小情况进行分组统计，比较不同的情况下MRI和CT对多发性脑梗死的诊断结果，分析MRI和CT用于诊断老年多发性脑梗死的检出率。结果按照梗死发生时间分组，颅脑MRI对于早期脑梗死的诊断检出率明显高于CT (P

多发性脑梗死；颅脑CT；颅脑MRI；诊断

1 资料与方法

1.1临床资料 选取本院2011年10月至2012年10月所收治的老年多发性脑梗死患者120例作为研究对象，其中女24例，男96例，年龄60～75[平均(66.5±3.2)]岁。93例为急性脑梗死就诊，发生时间在24 h内就诊者44例，72 h内就诊者47例；陈旧性脑梗死的患者为29例。患者就诊后的主要临床症状和体征为：不同程度的意识障碍、感觉缺失、偏瘫，个别患者出现了昏迷、大小便失禁等症状。脑梗死原因：9例为颅脑外伤，53例为高血压，58例为动脉硬化。

1.2方法 对所有就诊患者进行临床症状及体征检查，检查结果均符合脑梗死患者的临床症状和体征。为了能够进一步确诊患者脑梗死灶的部位、大小、程度等信息，对所有患者均进行颅脑MRI检查及CT检查。①颅脑CT检查:采用GE公司的16层螺旋CT扫描机(Siemens Somatom Sensation 16)进行扫描检查，采用距阵512×512，设置层厚为10 mm，层距设置为10 mm，CT基线为OML，连续扫描10～12层。根据扫描所见确定是否采用增强扫描。②颅脑MRI扫描检查[2]:MRI扫描机为鑫高益0.35T，扫描序列行：TRA位、SAG位、COR位的T1WI和T2WI成像；根据扫描所见，确定是否采用增强扫描。③诊断标准[3]:MRI 诊断标准：急性期(6-24 h) 在T1加权像上呈明显长T1低信号, 在T2加权像上呈明显长T2高信号。

CT 诊断标准: 呈扇形或不规则状低密度影, 基底节区与半卵圆中心圆形边清的低密度影。

1.3统计学方法 检出率均以“百分数”表示，采用χ2检验比较MRI 和CT 的总检出率及不同梗死时间的检出率，采用SPSS 16.0 软件包处理数据，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同脑梗死就诊时间患者CT和MRI的检出情况 将患者按照脑梗死发作时间至就诊的时间进行分组，分别为24 h以内组、72 h以内组及大于72 h组，其中梗死24 h以内及72 h以内组MRI检出梗死阳性率明显高于CT的检出率(P>0.05)；72 h以上组，CT和MRI检出梗死率无明显差异。

2.2两组的不同体积梗死灶CT和MRI检出情况 将所有患者检出的梗死灶按照大小分为： 5 mm以内组及大于5 mm组，检测结果为，5 mm以内组MRI检出梗死阳性的例数明显高于CT检出阳性例数(P<0.05)，而大于5 mm的梗死灶，MRI和CT检出的例数相比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组不同梗死部位CT及MRI检出情况 将患者按照梗死发生的不同部位进行分组，分别为：基底节区、脑室旁、额叶、丘脑、顶叶、小脑、脑干、颞叶组，比较MRI和CT对这些不同部位的梗死检出率，结果显示MRI对脑干部、小脑部的梗死检出率明显高于CT(P<0.05)，而对于与其他部位的梗死检出率相比差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

临床中对脑梗死的定性诊断常根据患者的体征及临床表现为主，根据患者所出现的神经功能缺损相关症状(如：意识障碍、感觉缺失、偏瘫、失语等)的具体情况，推断患者大致的脑梗死发生部位，为初步诊断提供依据。但对于急性发病且病情较严重的患者而言，需要及时的进行手术或溶栓治疗，而准确的梗死部位、大小、是否为出血性梗死等情况，对于治疗方案的选择就显得尤为重要[4]，因此需借助CT 和MRI 来判断梗死情况。

CT扫描仪是利用X射线束对需要检测的部位进行扫描，通过探测器接收能透过该扫描层面的X线，再将所接受的X线利用计算机进行适当处理，就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像，发现体内任何部位的细小病变。CT的成像原理是：人体的不同组织对X射线的吸收值存在差异，若病灶对X射线的吸收值高于正常脑组织，则CT图像即显示为高密度阴影；若病灶对X射线的吸收值低于正常脑组织，则CT图像即显示为低密度阴影[2]。头颅CT是一种检查方便，迅速安全，无痛苦，无创伤的新的检查方法，它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲，CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。CT的检测具有临床操作简便、快捷、诊断准确性较高、费用较低的优点，所以在心脑血管疾病诊断中占据着重要的地位。

MRI是被逐步应用于临床的一项新技术，它能清楚地显示灰质、白质，显示小于5 mm的病灶，因而对多发性硬化的检出率很高。MRI扫描仪的原理是通过记录脑细胞与脑细胞核的氢元素的共振成像，揭示脑细胞的活动情况。在患者发生脑梗死后的1～6 h用MRI检查即可显示病变。MRI提供的信息量不但大于医学影像学中的其他许多成像术，而且不同于已有的成像术，因此，它对疾病的诊断具有很大的潜在优越性。它可以直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，不会产生CT检测中的伪影；不需注射造影剂；无电离辐射，对机体没有不良影响。MRI对检测脑内血肿、脑外血肿、脑肿瘤、颅内动脉瘤、动静脉血管畸形、脑缺血、椎管内肿瘤、脊髓空洞症和脊髓积水等颅脑常见疾病非常有效，同时对腰椎椎间盘后突、原发性肝癌等疾病的诊断也很有效。

本组研究资料中，随着脑梗死发病时间至进行影像学检查时间的不同，MRI和CT对脑梗死的检出率存在显著性差异。而且对于梗死病灶在5 mm以下的小病灶，MRI较CT检出率高，说明MRI的分辨率较CT高。根据不同梗死部位CT及MRI检出情况，CT较难显示后颅凹部位如脑干、小脑部的病变情况，而MRI能清楚显示这些部位的病变，不受其他影响，由此可以看出MRI较CT在检测过程中更不易受人体骨性结构的影响。

通过本研究发现，对于老年多发性脑梗死患者，MRI检查较CT具有明显的优势，但MRI存在费用较高、所需时间长的问题，因此，检测方法应根据患者的具体情况对梗死部位做出大致预估后，再选择并进行进一步确诊。

[1] 谭明贤.多发性脑梗死痴呆65例临床分析.重庆医学，2008，37(4)：421-422.

[2] 杜飞,郭艳霞.MRI与CT在老年多发性脑梗死病人诊断中的临床结果比较.中国老年学杂志，2012,2：69.

255000 山东省淄博市淄川区中医院放射科(车现涛)，内科(张宁)

多发性脑梗死是指脑内出现多个缺血性的软化梗死灶，又称为多发性脑软化。除常见的瘫痪、感觉与语言障碍外，还可能出现痴呆。医生们就将这种痴呆称为多梗塞性痴呆(即动脉硬化性痴呆)。多发性脑梗死好发于50～60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。本病的病灶越多，痴呆的发生率越高，双侧梗塞较单侧容易发生痴呆。所以，应该积极预防脑梗死的复发[1]。准确获得脑内梗死的部位、大小、程度等信息，对治疗多发性脑梗死具有重要意义。

颅脑CT和磁共振成像(MRI)是临床最常用检查脑梗死的方法。本研究就老年多发性脑梗死患者的颅脑CT、MRI影像资料进行对比分析，总结这两种方法对该病的检测特点，为诊断该病提供依据，报道如下。