浅谈“腹痛”的中医辨析与中药治则

陈守平 李岩 李文志

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浅谈“腹痛”的中医辨析与中药治则

陈守平 李岩 李文志

腹痛, 证名。出《内经》举痛论等篇。外感六淫, 饮食不节,七情所伤, 气机郁滞, 血脉瘀阻及虫积等因素都可以致腹痛。辨证首先要注意寒热、虚实、气血。寒痛遇冷更甚, 得热稍缓,形寒怯冷, 口不渴, 舌苔白, 脉沉迟或沉紧；热痛时止, 口渴舌燥, 小便赤, 大便秘结或下痢, 舌红苔黄, 脉洪数；虚痛痛势绵绵而喜按；实痛胀满攻痛而拒按；气滞痛攻痛无定处；血瘀痛刺痛而固定不移。从部位辨, 痛在大腹, 多属脾、胃；痛在脐腹, 多属大小肠；痛在脐下正中, 多属膀胱与肾；痛在脐下两侧, 多与肝经有关。从病邪辨, 有寒、热、湿、食积、虫积、气滞、瘀血等不同［1］。

腹痛是指胃脘以下、耻骨以上腹部疼痛的痛症。《症因脉治》(卷四)云：“痛在胃之下, 脐之四傍, 毛际之上, 名曰腹痛。”俗称“肚子痛”。

“腹痛”名称, 最早记载见于《黄帝内经》, 如《素问·气交变大论》云：“岁土太过, 雨湿流行, 肾水受邪。民病腹痛”,《灵枢·五邪篇》亦云：“邪在脾胃……阳气不足, 阴气有余,则寒中肠鸣腹痛” 。

辨其部位, 痛在脐上属太阴脾, 痛在少腹左右属厥阴肝,痛在脐腹正中, 属少阴冲任。究其原因有气滞、血瘀、寒、热、实、虫、食等。痛而胀满多实, 痛而不满为虚；实痛拒按,虚痛喜按；痛而有形多实, 痛而无形多虚；饱食痛剧者为实,饥时痛者为虚。寒痛得暧而减；热痛得凉则缓。痛时有形,痛止则散, 攻冲走窜, 痛无定处为气痛；痛有定处, 按之有形,始终不散者为血瘀疼痛。

在临床上, 病因辨证与脏腑辨证相结合, 常分为以下几种类型：寒凝腹痛、虚寒腹痛、湿热腹痛、热结腹痛、肝气郁滞、血瘀腹痛、血虚腹痛、食停肠胃、虫积内阻。以上证型中, 除虚寒、血虚腹痛为虚证外, 皆为实证。此为痛证的特征之一, 治则除针对病因施治外, 治疗总则为“通”, 以通则不痛之故［2］。

较常见的腹痛证状和治法方药论述如下：

1 寒凝腹痛

临床表现：痛势急暴, 冷则加重, 得暖痛减, 四肢厥冷,口不渴, 小便清, 大便溏, 舌苔白或白腻, 脉象沉弦。

治法方药：温中散寒。用香砂理中汤(干姜、白术、甘草、人参、 木香 、砂仁)、加味良附丸(良姜、香附、乌药、元胡)等方治疗。

2 虚寒腹痛

临床表现：其痛绵绵, 时作时止, 喜暖畏寒, 按之痛减,饥饿劳倦其痛加剧, 大便溏薄, 气短懒言, 舌淡苔白, 脉象沉细而迟。

治法方药：补气温中。用小建中汤(饴糖、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草)、千金吴茱萸汤(吴茱萸、半夏、小麦、甘草、人参、桂心、大枣、生姜)等方治疗。

3 湿热腹痛

临床表现：胀痛拒按, 腹满纳呆, 发热口渴而不欲饮,大便溏而后重, 或泻而灼肛, 小便赤黄, 或发黄疸, 舌苔黄腻,脉滑数或濡数。

治法方药：清热化湿。用白头翁汤( 白头翁、黄柏、黄连、秦皮 )、清热胜湿汤(黄柏、黄连、泽泻、苍术、厚朴、白茯苓、陈皮、甘草)等方治疗。

4 热结腹痛

临床表现：腹胀硬满, 疼痛拒按, 大便秘结, 腹部可触及硬块, 壮热口渴, 汗自出, 小便黄赤, 舌红苔黄, 脉洪数。

治法方药：清热通腑。用调胃承气汤(大黄、甘草、芒硝)、木香槟榔丸(木香、槟榔、枳壳、陈皮、青皮、香附、三棱、莪术、黄连、黄柏、大黄、牵牛子、芒硝)等方治疗。

5 肝气郁滞

临床表现：腹胀闷痛, 攻走不定, 痛引两胁, 或及少腹,忿怒痛增, 时作噫气, 得矢气痛势可缓, 舌上苔薄白, 弦脉。

治法方药：舒肝理气。用加味四逆散(柴胡、枳壳、白芍、贯众、

半枝莲、虎杖、茵陈、板兰根、女贞子、旱莲草)、木香顺气散(木香、 香附、槟榔、青皮、陈皮、枳壳、砂仁 、厚朴、 苍术、甘草)等方治疗。

6 血瘀腹痛

临床表现：痛处固定, 刺痛较剧, 经久不愈, 拒按, 处之痛甚, 舌质紫暗, 脉象涩。

治法方药：活血化瘀。用少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、 川芎、官桂、赤芍、蒲黄、 五灵脂 )、隔下逐瘀汤(五灵脂、当归、川芎、桃仁、 丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳)等方治疗。

7 血虚腹痛

临床表现：偎偎作痛, 悠悠不已, 形体瘦弱, 面色晄白,心悸失眠、头晕健忘, 舌质色淡, 苔少, 脉象细涩。

治法方药：补血养荣。用当归生姜羊肉汤(当归、生姜、羊肉、黄酒)、羊肉生地黄汤(羊肉、生地黄、桂心、 当归 、甘草 、川芎、 人参)等方治疗。

8 食停肠胃

临床表现：脘满腹胀, 嗳腐吞酸, 恶心呕吐, 厌恶饮食,痛甚欲利, 大便或秘或泻, 泻后痛减, 舌苔厚腻, 脉象滑实。

治法方药：消食导滞。用大和中饮(陈皮、枳实、砂仁、山楂、麦芽、厚朴、泽泻)、枳实导滞丸(大黄、神曲、枳实、黄芩、 黄连、白术、茯苓、泽泻)等方治疗。

9 虫积内阻

临床表现：腹痛时作时止, 多于饥时发作, 得食可宁,脘胃嘈杂, 面黄肌瘦, 寐中龁齿, 唇内有粟粒状小点, 或有鼻孔作痒, 颜面有白色虫斑。或突发腹中剧痛, 按之有块, 或右胁下剧痛, 甚则汗出肢冷, 呕吐蛔虫。脉象乍大乍小, 乍缓乍数。

治法方药：驱虫消积。用追虫丸(黑丑、茵陈、 槟榔 、苦楝皮、雷丸、木香、皂角)、连梅安蛔汤(黄连、乌梅、黄柏、槟榔、雷丸、川椒)

通过以上腹痛之论述, 可以总结出以下几点：

1.以上几种腹痛均有虚实及阴阳之分, 以实证为主。

2.治则均以“通则不痛”为主, “虚则补之, 实则泻之”为辅之原则。

［1］ 《简明中医辞典》.人民卫生出版社出版, 1980:3.

［2］ 《中医内科临床治疗学》上海科学技术出版社, 河南科学技术出版社出版.1987:5.

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