大学新生适应不良的一个咨询案例

◆韩雪松 姚晓峰

1 一般资料

1.1 基本情况

王某，女，19岁，某大学一年级传媒系学生。体态容貌正常，无重大躯体疾病史，父母均为国有企业职员，家庭经济状况一般。

1.2 个人成长史

求助者王某足月顺产，发育正常，身体健康。母亲身体健康，孕、产期及哺乳期未服用药物。家庭为原生家庭，父母关系良好。王某为家中独女，家人从小对其生活学习各方面细心照顾，为其安排好成长道路中的各种事情。小学至高中均在本地附近学校就读，未有集体住宿经历，学习成绩不错，周围同学对其尊重，成长过程中未有重大挫折。进入大学后，开始了集体生活，“同学几乎都是山东人和外地人，找不到可以倾诉的朋友”，感觉备受冷落，难以融入同学圈子，落差极大。个人喜欢拍艺术照，不太喜欢运动。

1.3 心理测验结果

SCL-90各因子分如下：躯体化1.9，强迫症状1.4，人际关系敏感3.2，抑郁2.3，焦虑3.1，敌对1.8，恐怖1.2，偏执1.0，精神病性1.3，其他1.6；总分191；阳性项目数48个。按全国常模结果，SCL-90总分超过160，或阳性项目数超过43项，或任一因子分超过2分，需要进一步检验。该测验结果显示人际敏感、抑郁、焦虑因子分高于常模。

SAS：标准分58，求助者存在轻度焦虑。

SDS：标准分57，求助者存在轻度抑郁症状。

2 主诉和个人陈述

自入学以来，初次住在集体宿舍，感到不知如何与同学相处，焦虑不安。从小学到高中，都是住在家里，有父母照顾。同学们也都是本地的，认识相处容易。进入大学以后，班级里同学多是山东人和外地人，本地人反而很少。其他同学以老乡关系形成了各自的圈子，感觉自己难以融入。在同学中的地位不突出，竞选班干部的时候落选，感觉受到了冷落，情绪低落，与高中相比落差很大。自感住集体宿舍条件不好，空间用具紧张，有的同学十二点后还不睡觉，影响休息，想给予提醒又怕影响了同学关系。本学期五一期间，自己回家几天。期间正值宿舍调整，原宿舍的其他同学都集体调换到了空调房间，却没和自己商量，顿感悲伤和气愤，有被抛弃感。找同学询问此事，大家说等她回来再和她商议，但是回来时宿舍调整已经完毕。至此，再难以在宿舍居住，看见原宿舍几个同学就心情烦躁。近1个月以来情绪低落，睡眠变差，对未来感到迷茫，缺乏目标，学习效率下降。为此前来求助。

3 咨询师观察和他人陈述

3.1 咨询师观察

初次见面，求助者衣着整齐，表现得有礼貌，言语表达流畅且有条理。但是精神疲惫，情绪低落，讲话速度缓慢。无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。

3.2 舍友反应

王某平时说话少，在宿舍与同学交往少，不知她心里想的什么。似乎不爱与同学交往，参加班级集体活动少，最近情绪低落，心情烦躁，见人不爱搭理。

3.3 求助者母亲反应

王某从小比较娇惯，上大学前未进行过集体生活，高中时很多同学住校，但家里担心住校生活不好，就一直走读。进入大学后，常给家里打电话，反应大学生活适应困难，朋友少，感到无助，经常在电话中哭泣。近来由于寝室调整问题，更加情绪低落，心情烦躁，要求母亲过来陪读，现在校外租房居住，由母亲帮助其打理生活上的事情。

4 评估与诊断

4.1 诊断依据

1）根据病与非病三原则，该求助者的主观认识和客观现实一致，知情意协调一致，人格特征相对稳定，主动寻求帮助，有自知力，没有表现出幻觉、妄想，逻辑思维清晰，排除精神病。

2）根据心理冲突的常形与变形的区分，该求助者的心理问题是由于与同学的交往出现问题而产生的，与现实处境相联系，并且具有明显的道德性质，该求助者的心理问题属于常形，排除神经症。

3）对照症状学标准，该求助者出现焦虑、烦躁的情绪，对大学生活产生迷茫感。有轻度抑郁倾向，睡眠质量下降，学习兴趣下降等症状。寻求校外居住和母亲陪读，对社会功能产生影响。心理问题持续时间为月余。

4）无器质性病变基础[1]。

4.2 鉴别诊断

与严重心理问题相鉴别：求助者情绪表现并不十分强烈，仅限于对宿舍同学的反感，在理智控制范围内，反应未泛化。坚持正常的学习，社会功能影响轻微。病程持续一月有余。未达到严重心理问题的程度，可排除严重心理问题。

4.3 诊断结果

综上所述，诊断为一般心理问题。

4.4 病因分析

1）生物学因素：该求助者19岁，女，大一学生，面临成长成才双重任务，各种矛盾、冲突交织在一起，使得大学生活面临严重的考验。

2）社会因素：从小是父母的掌上明珠，凡事由父母操办，自身处理事情的能力缺乏；进入大学后，环境变化太大，适应能力不强。

3）心理因素。错误的认知：认为其他同学都组成了圈子，自己难以融入；同学的事情要和自己商量，没有告诉我就是看不起我，故意疏远我。行为模式方面：缺乏解决问题的策略与技巧。性格方面：依赖性强而又争强好胜。

5 咨询目标

5.1 具体目标

1）改善求助者目前的不良情绪状态，缓解焦虑烦躁和迷茫感。

2）提高求助者处理自己事情的能力和信心。

3）提高求助者的合理认知能力，重建合理信念。

5.2 终极目标

促进求助者心理健康地发展，完善人格，充分实现人的潜能。

6 咨询方案的制定

依据心理咨询的相关规定，向求助者介绍了双方的权利和义务。商定每周咨询一次，每次咨询一小时，学生进行心理咨询不需支付费用。根据求助者的症状及具体情况，采用认知行为疗法及自我管理技术，商定从以下方面入手：

1）引导求助者正确认识大学的环境和意义，明确方向，树立合理的目标；

2）引导求助者进行自我分析，破除不合理信念和认知方式，重建合理信念；

3）指导求助者多参与集体活动，在活动中学习与同学相处的方法，学会合理解决自我情绪问题[2]。

6.1 咨询过程

本案例咨询预计进行6次，包括3个阶段。

6.2 诊断阶段

此阶段为咨询的第一、二次，包括建立良好的咨询关系，调整求助动机，收集相关信息，进行心理测试，确立咨询目标，制定心理咨询方案。通过这两次的咨询，基本完成了本阶段的任务。

6.3 咨询阶段

此阶段为咨询的第三至五次，运用心理咨询的相关理论和方法，帮助求助者分析和解决问题，改变不适应的情绪与行为，纠正错误认知，重建合理信念。增强求助者处理自身事务的能力，提高独立自主性，提高大学学习和生活的信心。

6.4 结束与巩固阶段

此阶段为咨询的第6次，帮助求助者将学习到的东西应用于日常生活中，巩固咨询效果。初步评估咨询效果并结束心理咨询。

6.5 具体咨询过程

1）第一、二次咨询。

任务：了解求助者基本情况，建立良好的咨询关系，进行心理测验。

方法：摄入性会谈相关技术、放松训练、心理测验。

过程：填写咨询登记表，了解求助者基本情况，介绍咨询中有关事项与规则。建立良好的咨询关系，进行心理测验，收集临床资料，商定咨询目标和方案。

2）第三次咨询。

任务：寻找和确认求助者的不合理信念，与求助者分析，重建合理的观念。

方法：会谈法、引导、辩论。

过程：与求助者共同分析遇到的问题，探讨不良情绪的成因，发掘背后的错误认知以及导致的不适合行为，重建合理观念。

布置家庭作业：列出自己大学期间与同学交往愉快的几件事，并谈谈感受。

3）第四次咨询。

任务：继续探索不良情绪背后的原因及错误观念，建立合理的认知。

方法：合理情绪ABC、会谈法、辩论、面质[3]。

过程：与求助者继续分析不良情绪背后的错误观念，进行深层次的认知调整。针对求助者长期对家人依赖性过强的问题，帮助求助者树立自己解决问题的信心。此次咨询，求助者提到有师兄师姐组织出去旅游，而自己热爱旅游。咨询师借此机会鼓励求助者参加集体活动，在活动中锻炼交往技能，体验交往的快乐。

布置家庭作业：写下此次集体活动的感受，记录下团队成员的亮点行为。

4）第五次咨询。

任务：引导求助者建立合理的观念和认知方式。指导求助者进行自我管理，帮助其树立信心，将学习到的东西应用于日常生活。

方法：会谈法、指导、情境模拟。

过程：求助者经过几次咨询，错误的认知在冲突的基础上已经有了转变。要进一步引导求助者积极面对大学生活。求助者提到她们要集体拍摄一个短片，咨询师利用这个机会，与求助者一起研究了如何参与集体活动，在集体活动中扮演的角色，怎样与同学合作达成目标，等等。

作业反馈：经过上次的集体出游，求助者感觉还是有朋友关心自己的，在需要的时刻大家也会伸出援手，不再那么孤独和无助，对大学的生活和同学的看法也有所改观。

布置家庭作业：写下与同学合作的感受与心得，遇到不良情绪试用情绪ABC理论来调节。

5）第六次咨询。

任务：巩固咨询效果，评估咨询效果，结束咨询。鼓励求助者将学习到的东西应用于日常生活。

方法：观察法、会谈法、心理测验。

过程：做心理测验SAS和SDS，结果显示求助者的焦虑情绪和抑郁情绪已经明显下降。观察求助者的行为，了解其认知转变情况，引导求助者对咨询过程进行回顾和评估，帮助求助者树立信心，将学到的东西应用于日常生活[4]。

作业反馈：在集体合作拍摄短片的过程中，求助者感觉到了集体活动的快乐，体现了自身的价值。针对合作过程中的问题，咨询师与求助者进行了分析和探讨。

7 咨询效果评估

7.1 求助者自我评估

求助者表示自己的认知有所转变，更加理解大学的意义，知道如何去适应大学的生活。不再如以前那样焦虑和郁闷，开始积极参加集体活动，学习兴趣增加。

7.2 心理咨询师的评估

心理测验SAS和SDS，结果显示求助者的焦虑情绪和抑郁情绪已经下降。通过回访得知求助者现已搬回宿舍居住，与同学关系正常，咨询达到预期目标[5]。

7.3 他人评估

求助者母亲表示：孩子现在没有了打电话哭诉的情况，在学校也有了些关系好的朋友。同学反映：她现在比以前积极了，喜欢集体活动，爱与大家交往了。

8 结语

此案例总体来说进展顺利，诊断和评估正确，咨询师和求助者的关系建立得很好。咨询的进程安排合理，利用了求助者两次集体活动的契机，这两次集体活动的成功参与促进了求助者的心理发展和认知转变。咨询的效果基本满意。通过此案例，咨询师意识到：建立良好的咨询关系非常重要，求助者的求助和改变欲望是咨询效果的产生和咨询顺利进行的保证，学校心理咨询应充分利用集体活动的优势，促进求助者健康成长。心理问题产生的背后有着深层次的价值观和人格因素的原因，由于时间问题，未能对求助者的深层价值观和人格进一步分析和引导。求助者要在自我与环境的相互作用中不断成长。

[1]郭念锋.心理咨询师：二级[M].北京：民族出版社,2005.

[2]叶冲,王小丁.心理咨询技术在大学生情感教育中的运用[J].四川文理学院学报,2012(5)：102-106.

[3]Nevid J S,等.变态心理学：变化世界中的视角[M].6版.吉峰,等,译.上海：华东师范大学出版社,2007.

[4]陈正权,肖旭.系统科学思想在心理咨询环境方法提出和运用中的作用[J].四川文理学院学报,2010(5)：77-80.

[5]陈木龙.大学生宿舍人际交往问题的心理咨询案例报告[J].社会心理科学,2010(11-12)：202-206.