院前气管插管抢救重度有机磷中毒患者的探讨

秦卫兵 秦卫萍

河南省濮阳市油田总医院，河南濮阳 457001

急性重度有机磷中毒是基层医院的常见病，也是院前急救的常见急危重症，抢救难度大，死亡率高，呼吸衰竭是重度有机磷中毒的主要死亡原因。院前早期气管插管是抢救成功的关键[1]。为探讨院前气管插管抢救重度有机磷中毒的方法及护理措施，该院自2011年1月—2013年1月采取院前早期气管插管、院内综合治疗20例重度有机磷中毒患者，均获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1一般资料

该组患者共20例，其中男7例，女13例；年龄18～60岁，平均31岁。均有明确服毒史，均为口服中毒。服毒种类：乐果10例，敌敌畏5例，水胺硫磷3例，1605 2例。服毒剂量<50 mL 2例，50～100 mL 15例，>100 mL 3例。服毒后就诊时间均在4 h以内。20例均符合有机磷重度中毒的诊断标准。4例在乡卫生院、其余均在家中和自己送往医院途中，除有有机磷中毒的一般症状外，均有不同程度的呼吸衰竭、肺水肿。

2 救治方法

2.1 护理评估

接到120出珍电话后，医护人员立即赶往现场，一边询问病史，了解有机磷中毒的种类、服用量及具体时间，一边按照有机磷中毒的常规去处置，立即脱离中毒现场，脱去污染衣帽、鞋袜等，留置针建立静脉通道，药物应用。密切观察瞳孔大小、心率快慢、腺体分泌、呼吸系统情况。

2.2 气管插管

患者昏迷、分泌物多者、呼吸困难均使用气管插管，保持呼吸道通畅，清除气管支气管内分泌物，减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔，氧气吸入，重者使用车载呼吸机辅助呼吸。插管前应常规检查鼻腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，并决定选用何种插管途径（经口或经鼻），考虑是否存在插管困难问题，需采取何种插管方法解决。插管前选择合适的气管导管，准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等。插管完成后，要确认导管已进入气管内再固定。该组20例患者均采用经口腔明视气管内插管方法。其中2例在家中已出现呼吸、心跳停止，经现场气管插管，呼吸机的使用，胸外心脏按压，阿托品、氯（解）磷定等药物的应用，抢救成功后送往附近卫生院立即洗胃后又送往该院进一步治疗，其余均直接送往该院进行洗胃等进一步治疗。

2.3 插胃管

由于重度有机磷中毒患者大部分昏迷，喉头水肿，气管插管后均造成插胃管困难。插胃管时常规准备洗胃用物，选用26～28号洗胃管。该院采取先放气管导管气囊后，工作人员用手固定气管导管防止滑脱，经鼻或口插入胃管，实在困难就用喉镜在直视下插入胃管。插管毕，妥善固定，连接洗胃机进行洗胃。

2.4 洗胃

洗胃对口服中毒者尤为重要。为避免呕吐物引起窒息，洗胃时头应偏向一侧。洗胃液选用清水、1%盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）。洗胃液温度宜在30～38℃，一般以手感稍温即可。一次灌洗量为300～500 mL，洗胃总量一般在10 000～20 000mL注意出入量相等，反复灌洗，直至水清为止。插管长度据有关文献报道,从解剖学看，插管45～55 cm长度时胃管顶孔仅达贲门以下，最多可达胃体部，胃管侧孔不能完全进入胃内，使每次进入胃内液体不能充分吸引出，延长胃管插入长度至55～70 cm[2]，使胃管顶孔达到胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，使每次进入的液体均能充分抽吸，从而减少了洗胃时间，为病人增加了抢救时间。该院使用了此方法，效果满意。

3 结果

经院前早期气管插管、院内综合治疗治愈出院17例，1例于接诊途中死亡，1例到医院后抢救无效死亡，1例出现中间综合症。

4 讨论

重度有机磷中毒致死的首要原因是呼吸衰竭，常常发生于循环衰竭之前。在实验中可见超致死量有机磷毒物中毒的动物，用人工呼吸机维持存活1 h以上[3]。故院前气管插管早期干预有效地保持了呼吸道畅通，加上机械通气改变氧合，确保生命体征平稳，再结合院内有效的洗胃及综合治疗，在重度有机磷中毒的抢救中掌握这两点很重要。这样即可避免消化道内液体的返流，又可为插胃管提供方便，最重要的是建立了有效的通气[4]，明显提高了抢救成功率。综上，抢救重度有机磷中毒患者，必须保持有效通气，彻底清除毒物，辅以综合治疗，这是保证抢救成功的关键。

[1]徐红梅,张国庆.长期气管插管并呼吸支持抢救合并呼吸衰竭危重患者 48 例[J].中国危重病急救医学，2002,14（3）:170-173.

[2]刘淑娟，郭秋霞.延长胃管插入长度抢救有机磷中毒护理研究[J].中国中医急症，2008,17（3）:85-86.

[3]孟庆义.急诊护理学[M].北京：人民卫生出版社，2009：167-169.

[4]潘华明，赖济环，梁色明，等.在基层医院普及抢救性气管插管术的重要性[J].中国危重病急救医学，2002，14(3)：165.