结肠癌合并急性肠梗阻4 8例临床分析

侯 辉 余智陶 黄悦辉

梅州市人民医院肛肠外科，广东梅州 514031

结肠癌(Colon carcinoma)是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率逐步上升[1]，患者早期症状多不典型，诊断比较困难，往往发现时肿瘤较晚，多有肠梗阻表现，患者预后多不良，尤其当出现急性肠梗阻时，如果不能很好地解决，往往会危及患者生命，因此对该院外科医生来说，病情的判断，时机的把握，围手术期的管理，手术方式的选择，对不同的患者存在着个体差异[2]。为探讨结肠癌合并急性肠梗阻手术治疗的方法及疗效，现就该院2010年10月—2012年10月收治的结肠癌并急性肠梗组48例，经过手术治疗，疗效满意，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治48例结肠癌并发肠梗阻患者，其中男30(62.5%)例，女 18(37.5%)例；年龄 45～89 岁，平均年龄(56.8±2.4)岁。 患者有如下特征：①急性肠梗阻表现：腹痛、腹胀、呕吐、恶心、肛门停止排气排便等；②X线：立位透视见肠管内气体、液体形成液平面。积气在液平面之上，呈半圆形、倒“U”字形的密度减低区。气液面高低不同、大小不等，呈阶梯状。卧位见肠管胀气扩张，呈连贯管状或呈层状排列等；③增强CT见梗阻近段肠管扩张，远段肠管空虚，移行段肠管不规则软组织肿块，肠壁增厚，肠腔不规则狭窄，局限性强化。病变段肠管长轴切面可见不规则狭窄肠管与正常肠管分界清楚，呈“肩样征”。肿瘤部位：癌瘤位于盲肠8例，升结肠 7例，横结肠 5例，结肠脾曲4例，降结肠9例，乙状结肠15例。病理分期:DukesA期2例，DukesB期18例，DukesC期24例，DukesD期4例。病理类型：高分化腺癌12例，中分化腺癌 18例，低分化腺癌12例，粘液腺癌6例。合并支气管炎8例，高血压10例，糖尿病6例心肌缺血10例，感染发热4例，脱水10例。

1.2 方法

48例患者均先予9～72 h的保守治疗和术前准备，措施包括：禁食、灌肠、持续胃肠减压、积极补液、抗炎、纠正水电解质酸碱平衡紊乱、改善贫血及低蛋白血症的情况、控制其它伴随疾病等。

根据患者个体年龄、病变部位、梗阻严重程度等综合状况，采取适合患者的个体化手术方式：①右半结肠切除一期吻合8例；②横结肠切除一期吻合6例；③左半结肠切除一期吻合24例；④左半结肠切除一期造瘘、二期吻合4例；⑤6例结肠癌，因肿瘤晚期，体质较差，腹腔内合并有广泛转移，肠粘连严重而行姑息造瘘减压手术治疗。

术后治疗措施包括：持续胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱失衡；补充充足的能量和维生素；抗炎；从胃管注入四磨汤等中药促进胃肠蠕动，争取尽早排气和肠内营养，启动胃肠；使用血浆和白蛋白减轻胃肠壁水肿。

2 结果

该组患者48例，死亡1例，其余痊愈出院。6例发生术后并发症（12.5%），行I期切除吻合手术的患者发生术后切口感染3例，1例发生吻合口漏，Ⅰ期切除、结肠造瘘、Ⅱ期肠吻合术围手术期死亡1例，死于感染性休克，单纯性肠造口术及捷径手术患者术后切口感染1例。

3 讨论

结肠癌是一种常见多发病，严重威胁人们的生命及生活质量。由于起病隐匿，早期没有典型症状,容易误诊[3]。随着病情的发展，肿瘤的长大，伴随着不同程度的肠道梗阻症状，有急性梗阻和慢性梗阻。特别是急性梗阻，起病突然，常伴有腹痛，恶心，呕吐，脱水，电解质平衡失调，感染，严重者可致肠道破裂穿孔及休克，危及生命，往往以腹痛待查收入急诊，经过检查，发现结肠癌并肠梗阻。这就需要在临床医生在较短的时间内做出正确的处置，获得梗阻的缓解和肿瘤的治疗，以免延误治疗。由于该病好发于中老年人[4]，此人群常伴有基本疾病，而肠梗阻又进一步加重了电解质酸碱平衡等紊乱，加上手术打击，病人的耐受力往往不够支持手术治疗，所以该院在围手术期要注重对患者进行营养支持，特别强调的是术前的一些辅助治疗尤为重要，包括肠梗阻保守治疗的原则，抗感染和营养支持，要在较短的时间内为手术创造一个良好的条件至关重要。

国内文献报道右半结肠癌合并梗阻的I期切除吻合率已达80%以上[5]，手术效果良好，所以只要患者全身情况可、能耐受根治手术、肿瘤可以切除，都可以考虑行I期切除吻合。只有在肿瘤不能切除或病人一般情况较差不能耐受根治手术时才根据情况行近端肠造口或短路手术，解除肠道梗阻。I期肿瘤切除、吻合术优点是手术切除率高，能提高大肠癌5年生存率[6]，患者可免受再次手术痛苦和减轻经济负担。该院组38例患者，虽有肠梗阻，但肿瘤并未侵及临近器官，行一期肿瘤切除及吻合术，4例由于肠道水肿严重及低蛋白血症，行左半结肠切除一期造瘘、二期吻合，6例结肠脾曲结肠癌，因肿瘤晚期，体质较差，腹腔内合并有广泛转移，肠粘连严重而行姑息造瘘减压手术治疗，术后效果满意。

通过不同的处理方法，患者获得了临床痊愈。该院认为：病程长短，判断肠管的状态及评估病人营养很重要，是判断I期还是II期吻合术的关键；术中特别注意肠道的污染，吻合时肠管的保护和消毒是关键；同时保证吻合口无张力和无污染。对于结肠内有硬粪者该院的经验是采用结肠灌洗技术，只要患者无明显休克，全身器官无衰竭倾向，腹腔污染不严重，水肿可等均可在吻合结肠的基础上予以灌洗。

如何早期诊断、选择合理术式是外科医师临床工作中常见的棘手问题[7]。结肠癌合并肠梗阻的临床表现主要为：①长期腹痛、腹胀；②排便习惯改变；③症状反复发作；④伴有贫血、消瘦甚至恶病质。对结肠癌合并肠梗阻患者，临床以彻底切除肿瘤、解除肠腔梗阻、提高手术成功率为治疗原则。

[1]卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻768例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（4）：242－243.

[2]吴在龙,赵丽慧,胡海泉，等.结肠癌致肠梗阻外科治疗体会[J].中国实用医药,2012,7(15):122.

[3]欧卫权，孙昕.以急腹症为表现的结肠癌20例[J].实用医学杂志,2009,25（l4）:2320-2321.

[4]徐盘元.老年结肠癌合并肠梗阻82例临床分析[J].山东医药，2010,50(51)：6.

[5]李尊善.40例结肠癌合并肠梗阻患者的临床疗效分析[J].中国实用医药,2012,7(11):92.

[6]王耀辉，马骏，张凯，等.I期肠切除吻合治疗结直肠癌急性肠梗阻[J].中国临床医生,2005,33(5):26.

[7]董新舒，赵鹏.重视大肠癌所致低位肠梗阻的诊治[J].大肠肛门病外科杂志，2004,10(1):1.