有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理

刘海燕

有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理

刘海燕

目的 探讨有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理, 以提高患者的救治成功率。方法 回顾性总结2010年至2013年32例有机磷中毒致呼吸衰竭患者的护理措施。结论 对有机磷中毒致呼吸衰竭患者积极给予洗胃、应用解毒剂, 导泻, 血液灌流, 呼吸机辅助呼吸, 提高患者的抢救成功率, 促进患者早日康复。

有机磷；中毒；呼吸衰竭护理

1 临床资料

一般资料：河南省确山县人民医院2010年至2013年收治因有机磷中毒致呼吸衰竭患者32例, 符合急性重度有机磷中毒诊断标准［1］, 男性13例, 女性19例, 平均年龄41岁,患者接触有机磷时间为1～10 h, 有中枢神经系统、烟碱样、毒蕈碱样症状, 合并有昏迷、呼吸衰竭、肺水肿等表现。症状有： 昏迷、瞳孔缩小、双肺大量湿罗音及哮鸣音、呼吸道分泌物增多, 呼吸肌麻痹等, 胆碱酯酶360～800 U/L。(正常值4000～13000 U/L)

2 护理

2.1 迅速清除毒物

2.1.1 凡口服中毒者, 应立即催吐排除毒物, 有条件者及时洗胃, 洗胃过程中密切观察患者神志, 瞳孔、洗出液颜色、出入量, 洗胃过程中变动体位, 按摩胃区, 利于清洗干净, 对就诊晚洗胃不彻底者配合进行导泻, 及时清除衣服, 清洗头发、皮肤、减少毒物吸收。

2.1.2 血液灌流能迅速清除体内毒物［2］, 提高中毒患者抢救成功率。灌流过程中要专人看护, 保持管道通畅, 烦躁者使用约束带约束手脚, 防止导管脱出、异位、贴壁等情况,灌流开始前30 min每10 min测量血压一次, 平稳后每30 min测量一次, 观察患者有无寒颤、发热等情况, 血流速度从50 ml/min逐渐到100～200 ml/min, 加强穿刺部位观察, 发现渗漏及时报告处理。同时密切观察灌流器的颜色、压力, 灌流时间以1.5～2 h为宜。

2.2 保持呼吸道通畅, 维持有效通气功能 有机磷中毒患者往往呼吸道有大量分泌物且常伴有肺水肿, 因呼吸肌麻痹或呼吸中枢抑制致呼吸衰竭, 故保持呼吸道通畅, 维持有效通气至关重要, 将患者头偏向一侧, 及时吸除气道分泌物, 必要时给予气管插管, 呼吸机辅助呼吸。使用呼吸机患者护理。

2.2.1 密切观察 观察呼吸机设置的各种参数及运转情况,气管插管距门齿的刻度, 气囊充盈情况, 患者神志、呼吸、心率、心律、血压、血氧饱和度和尿量的变化, 动态监测电解质、血气分析胆碱酯酶的活力, 发现异常及时处理。

2.2.2 保持呼吸道通畅 呼吸机湿化器内加入适量蒸馏水控制温度32～35℃持续湿化, 吸痰前注入3～5 ml 湿化液, 保持呼吸道湿润, 选择合适的吸痰管及时吸痰, 避免形成痰痂,吸痰管外径不能超过气管插管内径的1/2, 吸痰时间小于15 s,吸痰前后吸入纯氧2 min, 避免缺氧, 每次吸痰应更换吸痰管,严格无菌技术操作。

2.2.3 预防感染 病室内湿式清扫每天2次, 定时开窗通风30 min /次, 室内空气消毒1次/ d, 每天更换呼吸机回路及湿化器, 及时添加灭菌蒸馏水, 积水瓶处于回路最低点,及时倾倒, 以防流入呼吸道发生呛咳, 留置胃管者每次注入流食小于200 ml,以免胃内容物返流。

2.3 严密观察病情变化 根据病情合理足量使用阿托品及其他解毒药物, 严密观察皮肤、黏膜、神志、瞳孔、尿量的改变,及时判断阿托品化, 防止出现阿托品中毒症状。

2.4 加强基础护理

2.4.1 口腔护理 使用阿托品后, 患者口舌干燥, 加上插胃管和气管插管时对口腔及咽部黏膜的损伤, 成为感染的诱因,应每天口腔护理2～3次, 每次更换牙垫, 观察口腔黏膜情况,预防口腔感染。

2.4.2 皮肤护理 保持床铺平整干燥, 避免潮湿、排泄物的刺激, 定时协助患者翻身叩背观察受压部位皮肤, 预防压疮、坠积性肺炎。

2.4.3 饮食护理 洗胃或催吐后, 禁食1d, 逐渐给予清淡的流质半流质饮食鼻饲管注入, 少量多餐, 每次量要少于200 ml, 间隔时间大于2 h, 每次注食前后温开水冲管。

2.4.4 留置尿管者尿管护理2次/ d, 定时开放, 翻身时妥善固定引流管, 避免脱管、逆流, 眼睑不能闭合者, 涂红霉素软膏, 眼部覆盖纱布, 避免角膜损伤。

3 讨论

有机磷农药属脂溶性物质, 可经消化道、呼吸道黏膜及皮肤被机体吸收, 迅速与胆碱酯酶结合, 形成磷酰化胆碱酯酶, 抑制胆碱酯酶的活性, 导致乙酰胆碱蓄积, 引起交感和副交感神经过度兴奋而出现一系列症状, 中毒患者易反复, 病死率高。迅速清除毒物是抢救成功的重要前提, 应及时催吐、洗胃、导泻、减少毒物的吸收, 尽早应用阿托品等解毒药, 对抗乙酰胆碱的毒蕈碱样症状, 密切观察病情,防止出现阿托品中毒症状, 同时尽早进行血液灌流清除已吸收入血的毒物。患者血液流经灌流器时, 灌流器中的树脂不但能吸附血液中游离的有机磷, 而且对与蛋白或脂类结合的有机磷也具有很大的吸附作用, 毒物随血液经过数次再循环, 充分与灌流器中的树脂接触而被吸附清除, 可减少阿托品的用量, 减少中间合并症。对呼吸衰竭者及时采用机械通气维持有效呼吸, 期间做好呼吸道湿化、分泌物的吸引, 保持呼吸道通畅, 预防感染等并发症的发生, 能大大提高患者救治成功率。

［1］ 石汉文，佟飞， 田英平.急性有机磷中毒的规范化治疗.中华急诊医学杂志，2005，14(4):351-352.

［2］ 童晋琴，潘晓琴，周玉霜.血液灌流治疗急性重度氧化乐果中毒患者的护理.中国实用护理杂志, 2012,28(12):31-32.

463200 河南省确山县人民医院