胆总管泥沙样结石64层容积CT影像诊断探讨

田卫兵 杨培金 王二君 张培培

胆总管泥沙样结石64层容积CT影像诊断探讨

田卫兵 杨培金 王二君 张培培

目的 探讨64层容积CT扫描三维重建在诊断胆总管泥沙样方面的应用及意义。方法43例经临床手术或内镜逆行胰胆管造影证实的胆总管泥沙样结石患者均经上腹部增强扫描再用薄层、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法做成CT诊断进行回顾性分析。结果 43例患者39例诊断为泥沙样结石, 4例漏诊。结论 64容积CT扫描检查在诊断胆总管泥沙结石方面比普通CT及B超更能提高结石检出率。

胆总管泥沙样结石；64层容积CT；影像诊断

胆总管结石是外科常见病之一, 确定有无结石直接影响治疗方式的选择,由于普通CT及超声对胆总管中下段显示欠清, 胆总管泥沙样结石患者经常被误诊或漏诊, 随着多排CT技术的进步, 层厚变薄、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等技术的应用可多方位观察胆总管形态, 能给胆总管泥沙样结石的诊断提供更多的影像学依据, 为临床提供恰当的治疗方案 。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经手术或内镜逆行胰胆管造影(ERCP )确诊胆总管泥沙样结石患者 43例, 其中男 25例, 女 18例；平均年龄52岁, 合并胆囊结石13例,3例为泥沙样结石, 轻度胰腺炎6例, 5例伴有胆管炎及黄疸, 其中18例B超检查, 9例普通CT检查难以确诊胆总管结石而接受上腹部64层螺旋机容积CT扫描。

1.264 层CT检查方法 采用Philip brilliance 64层容积CT扫描, 患者检查前空腹6～8 h, 扫描前口服约800～1000 ml水,尽量使胃和十二指肠充盈, 增强扫描行平扫期、动脉期、门静脉期三期扫描, 采用非离子型对比剂碘海醇 , 注射流率3 ml/s 扫描范围自右膈顶至肾下极,扫描条件 120 kV, 250 Ms,层厚5 mm间隔5 mm将门静脉期图像以0.625的层厚和间隔重建。

2 结果

43例均行增强三期扫描, 结合薄层图像与重建图像, 15例胆总管无明显扩张, 胆总管内点状及条状高密度影位于胆管中央；11例胆总管突然中断, 其中2例合并胰腺炎；7例胆总管及肝内胆管轻度扩张, 胆总管内密度明显增高, 高于胆囊密度, 6例扩张胆管内可见液平面, 其中3例合并胆囊泥沙样结石。4例胆总管未见异常, 术后病理证实等密度结石。

3 讨论

胆总管泥沙样结石是外科常见病, 临床症状主要有消瘦、腹痛、黄疸等表现, 文献报道 B超是诊断胆总管结石的首选方法［1］。而超声易受肠气干扰, 胆总管中下段观察不清楚, 影响泥沙样结石检出, 普通CT由于层厚限制难以观察到直接征象, 容易漏诊, 磁共振胰胆管造影检查时间长, 不适用于呼吸短促的患者, 对术后体内留有金属的患者亦不适用,而且此项检查价格昂贵, 限制了推广和使用［2］。因此, 寻找方便、安全、易被患者接受的、提高胆总管泥沙样结石的检出率检查方法具有重要临床意义。

64层CT 由于扫描速度快、扫描层厚小、扫描间隔薄等特点, 明显提高了Z 轴分辨率, 可达到各向同性。 减少了运动伪影, 而且不受肠道气体、 肥胖和操做者的影响, 能更清晰地显示胆总管及其周围解剖结构,而且由于其三维重建技术的快速发展, MRP及CPR 等重建技术的应用, 通过CT三期增强、薄层厚更可清晰显示出胆总管形态及其内部情况,明显提高胆总管泥沙样结石的检出率［3,4］。64层CT胆总管泥沙阳结石CT表现：①胆总管内点状及条状高密度影位于胆管中央, 周围显环状液性胆汁影。②胆总管内高密度影,密度不均可充满整个管腔,周围无低密度影环绕, 部分患者可见其内点状低密度区(胆固醇成分)。部分患者合并胆囊泥沙样结石。③扩张胆总管内可见液液分层,下层略高密度为泥沙样结石, 上层是低密度胆汁, 加俯卧位CT扫描更能确诊。④Jeffrey［3］和 Mitchell［4］认为扩张的胆总管突然中断而未发现周围有软组织肿块影, 多提示无钙化胆总管结石的存在。本组 11 例胆总管泥沙样结果符合上述 CT 征象。在胆总管、肝内胆管无扩张或轻度扩张的患者, 有时调节图像窗宽, 窗位, 可以提高胆总管细小结石检出［5］。但对一些等密度结石容易漏诊。鉴别诊断包括胆总管中下段癌或胆管炎时, CT增强胆管管壁强化, 产生容积效应, 胆管内密度增高容易误诊, 胆管周围血管增强后需与高密度小结石鉴别。

综上所述, 64层容积CT通过CT三期增强、 薄层厚及MIP、MPR、CPR 等重建技术的应用能很好地显示肝内外胆管全程, 并提高泥沙样结石的检出率, 为临床治疗及制定手术方案等提供重要的依据。

［1］ 危 安, 周丹, 刘冀宁. 胆总管结石的超声和CT诊断及误漏诊分析.医学临床研究, 2006, 23(1):77.

［2］ 杨春波,王子宾,周茂义,等. 螺旋 CT 扫描对阴性胆总管结石诊断的临床价值.实用放射学杂志,2005,21(8):886-887.

［3］ Jeffrey R B, Federle M P, Laing FC, et al. Computed tomography of C hol edocholithiasis J. A JR, 1983(140):1179 .

［4］ Mitchell SE, Clark RA. A comparison of comput ed tomog raphy and sonography in choledocholithiasis. AJR, 1984, 142(4):729-733.

［5］ 龚金山, 白哈斯, 刘志勇.胆总管结石的CT 表现及诊断价值.内蒙古民族大学学报, 2003,18(1):85.

454000 焦煤集团中央医院影像科