浅谈老年高血压临床治疗及分析

郑秀兰

浅谈老年高血压临床治疗及分析

郑秀兰

目的 探讨老年人高血压的特点, 从而使老年高血压疾病得到有效控制, 进而减少心、脑、肾等重要器官并发症的发生, 提高老年人的健康水平。方法 对老年人高血压疾病的病因、病理及发病机制、临床特点和在治疗过程中存在的问题和需要注意的事项进行了分析。结果 通过对老年人高血压的临床治疗与分析, 了解了老年人高血压的病因、病机、临床特点以及在治疗中存在的问题, 针对不同类型的高血压及有无并发症选用不同的降压药物进行治疗。结论 掌握了老年人高血压的病因、病机、临床特点以及在治疗等方面的知识, 可以使老年人的高血压得到有效的降压治疗, 显著减少老年人心脑血管病的发生率及病死率并可以使老年人的身心健康, 生活质量提高。

老年人；高血压；临床治疗；临床分析

1 病因

在老年人群中高血压是一种相对常见的疾病, 一部分是由老年前期高血压延续而来, 而多数是由于老年人动脉血管的内层膜和中层膜发生变性, 弹性蛋白、胶原、脂质及钙质含量增多, 从而导致大动脉失去正常的弹性, 变得僵硬, 当心脏泵出血液时不能有效的扩张, 因此每次心搏泵出的血液通过狭窄的空间而导致压力升高［1］。目前认为血液随着年龄的增加升高并不显著, 而是与社会因素, 如环境因素、精神紧张、膳食肥腻及过多的盐分、吸烟、过量饮酒、肥胖等因素有关。

2 病理、生理

老年人高血压是在各种社会因素的影响下致使血压的调整功能失调所导致, 主要的病理变化是动脉的病变, 一般老年人高血压是一个较长的慢性过程, 病变累积1 mm以及1mm以下的细小动脉, 造成这些小动脉的弹性减弱, 管腔狭窄, 阻力增加, 进而形成高血压。由于血压的持续升高, 这些细小的动脉血管由功能性改变逐渐形成了不可逆的结构变化且并发心脑肾等重要器官的并发症, 另外, 血压的持续升高还可以损伤大中动脉, 引发动脉粥样硬化。

3 临床特点

3.1 单纯的收缩期高血压多见 在老年人高血压患者中有半数以上是单纯收缩期高血压, 由于收缩压增高, 舒张压正常或略低, 导致脉压增宽, 是老年动脉硬化的表现, 单纯的收缩期高血压是老年人高血压重要特征之一。

3.2 血压波动较大 老年人高血压一般倾向于持续或经常性升高, 但是血压波动较大, 晨峰明显, 而夜间下降不明显,当有并发症出现时夜间的血压反而会增高。总之, 无论是收缩压、舒张压还是脉压的波动均比年轻患者的波动幅度大。

3.3 易受体位变化的影响 老年人高血压容易受体位变化的影响, 易发生体位性低血压。在老年患者中约有30%的老年人会出现直立性低血压, 尤其是在降压治疗的过程中有时候会出现晕厥, 所以要尽量避免体位的突然变化。

3.4 受季节气候变化的影响 老年人高血压容易受季节气候的影响, 随着季节的变化, 中青年是以舒张压变化明显,老年人由于自主神经功能紊乱, 约有30%的老年高血压患者随季节的变化收缩压变化明显, 一般冬季高夏季低, 特别是寒冷和低气压同时存在时, 由于老年人的血管收缩与舒张功能减弱, 血压会显著升高, 极易引发心脑血管的意外。

3.5 老年人对血压变化反应迟钝 老年人对较长时间持续的高血压已经适应, 在靶器官损害前约有半数以上的老年高血压患者无症状, 只有在体格检查时或因其他疾病就诊时才被发现患有高血压, 所以要定期对老年人群进行健康体格检查, 以利于及早发现高血压患者。

4 治疗

4.1 注意个性化治疗 高血压患者的症状是不完全一样的,尤其是老年人, 每个人的临床表现不一样, 对药物的敏感性也不完全一样, 所以在选择降压药物时要注意药物的种类、剂量和配伍, 根据个人的具体情况选择不同的降压药物。

4.2 尽量选用作用温和、不良反应小的降压药 由于老年人心血管系统的结构及功能有退行性改变, 心率较慢, 输出量减少, 血管壁增厚, 极易引发体位性低血压, 故在选择药物时尽量选用作用温和、副作用小、不易引起体位性低血压的降压药, 还应该尽量选择长效的控释和缓释的制剂。

4.3 根据有无并发症及合并症来选择药物 有些病情较重的老年高血压患者常常合并一些其他疾病, 如糖尿病、高血脂等症, 还有一部分常伴有心、脑、肾等重要器官的并发症。对于这些患者选择药物要十分注意：①有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂［2］。②合并心绞痛者选择β受体阻滞剂或钙拮抗剂［2］。③有脑卒中者选择钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂。④有肾功能不全者可选用能增加肾流量的药物, 如甲基多巴、长压啶等。⑤伴有高血脂者可选用钙拮抗剂、转换酶抑制剂及α受体阻滞剂类药物。

4.4 血压不要降得过快 在治疗中要注意血压不能降得太快, 因为血压降得过快会影响心、脑、肾等重要器官血液的供应, 引发心、脑、肾等器官严重并发症。

4.5 注意服药时间 应该根据降压药物在体内的作用高峰时间, 半衰期及血压波动的规律, 确定合理服药的时间, 切忌在睡前服药, 因为人在睡眠时全身肌肉、神经、血管和心脏都处于放松状态, 血压会自然下降, 若在此时服药, 势必会使血压大幅度下降, 造成血流缓慢, 血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚, 阻塞脑血管, 引发脑卒中。

4.6 注意联合用药 与对使用一种降压药效果不理想者,可以选择两种或两种以上的降压药物, 这样不仅可以使其血压得到有效的控制, 而且还可以减少药物的副作用。

5 讨论

综上所述, 老年高血压是一种严重影响老年人健康的慢性疾病, 在许多老年人多发的疾病中, 高血压是一种不可忽视的疾病。血药的高低与老年人心血管疾病的发生密切相关［3］。而在我国老年人相对较多, 中国已经逐步进入老龄化社会, 控制好老年人高血压就显得尤为重要。高血压是一种慢性病, 不能够治愈, 但是运用掌握的知识是可以有效的干预的, 通过有效的干预可以使老年人高血压达到正常或相对正常的水平, 以减少心脑血管疾病的风险, 提高老年人的健康水平和 生活质量。

［1］ 胡光辉.对治疗高血压疾病的粗浅看法.中外医疗, 2009, 28(14): 26.

［2］ 黄明旭.高血压病治疗分析.中国实用医药, 2010, 5(8):157-158.

［3］ 许晓倩.高血压用药的调查分析.医学与法学, 2013, 5(2):299.

136001 吉林省四平市铁东区北门街道社区卫生服务中心