子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断及其对预后的影响

丰树菊

子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断及其对预后的影响

丰树菊

目的 研究分析子宫切口瘢痕妊娠的早期诊断, 并探讨其对患者预后的影响。方法 选取本院2012年1月～2013年1月期间收治的36例子宫切口瘢痕妊娠患者, 回顾性分析所有患者的临床资料。结果 本次试验中的36例患者仅有14例经B超检查确诊为CSP, 误诊率为61.1%；14例进行子宫全切除手术, 其余22例患者均成功保留子宫。结论 子宫切口瘢痕妊娠早期诊断需依靠B超进行检查,并询问患者对生育的要求、血流情况等选择治疗方案, 早期诊断对子宫切口瘢痕妊娠治疗来说非常重要。

子宫切口；瘢痕妊娠；早期诊断；预后

剖宫产手术后子宫切口瘢痕妊娠简称为CSP, 其在临床上是非常少见且非常危险的异位妊娠, 胚胎组织或者孕囊着床在剖宫产子宫切口瘢痕处。大部分患者均被诊断为难免流产, 从而给予其人工流产或者清宫手术, 且术中或者术后发生阴道大出血几率非常高［1］。近几年来, 剖宫产人数不断增多, 随之CSP发病率也在逐渐提升。本文对河南省焦作市焦煤集团中央医院收治的36例CSP患者的临床资料进行回顾性分析, 判断早期诊断对CSP预后影响。详细内容如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的36例CSP患者, 年龄范围在25～39岁之间, 平均年龄为(31.5±3.1)岁；上次剖宫产至本次妊娠时间范围为1～17年。平均时间为(6.2±2.3)年；孕产次数为2～5次；孕周为6～13周。

临床表现：36例CSP患者中14例无明显临床症状, 但在进行药流手术或人工清宫术时出现大出血, 其余22例患者临床均表现为反复性出血, 出血量均≥500 ml；血人绒毛膜促性腺激素(血HCG)值范围在586.4～31057.8 IU/L。所有患者均经B超检查确诊为CSP, 彩超提示为患者子宫峡部增大, 瘢痕处有妊娠囊或为混合性包块, 凸向前子宫前壁, 彩超下表现为侵润行声场, 周边血流较为丰富。妊娠囊与膀胱之间有薄层, 其是处于破裂前状态的子宫肌层, 其他部分基层回声较为均匀。

1.2 方法 本次试验中36例患者给予手术治疗和(或)传统药物治疗。药物引流治疗方案为给予50 mg米非司酮, 2次/d, 氨甲喋呤全身用药, 每隔3～4 d给药一次；其余患者则给予手术治疗, 手术方式包括子宫瘢痕部位妊娠组织切除术、子宫切除术等；子宫动脉栓塞治疗［2］。

2 结果

本次试验中36例患者有14例进行子宫全切除手术, 其余22例患者均成功保留子宫。

诊断：36例患者中14例在首次B超检查中便以确诊为患有CSP, 其余22例患者在第一次进行B超检查时并未发现患有CSP, 在进行手术或者药物流产时出现大出血, 经B超二次检查后方确诊为CSP, B超误诊率为61.1%(22/36)。试验中的36例B超检查时可以看见子宫下段前壁肌层内有混合型包块或孕囊着床, 周围表现为少许血流信号。

药物治疗：本次试验中有36例患者中16例患者选择使用药物进行保守治疗, 其中14例患者治疗成功。14例患者中有2例患者清宫术后给清宫术后加用米非司酮和甲氨蝶呤肌内注射, 连续注射7 d, 血HCG下降非常明显, 分别从2402.36 IU/L下降到874.41 IU/L、2363.51 IU/L下降到724.27 IU/L, 此2例患者在阴道停止出血后便出院；14例患者中7例进行甲氨蝶呤用药后再给予刮宫术进行治疗；其余5例患者药流不全加清宫后大出血, 给予患者宫腔塞纱进行止血,之后联合使用米非司酮和甲氨蝶呤, 总用量分别为175 mg和150 mg, 患者在治疗期间血HCG下降, 且在一个月后复查发现包块缩小, 月经恢复, 临床效果较好。16例患者中其余2例因药物保守治疗过程中出现大出血急诊行子宫切除术。

手术治疗：本次试验中36例患者中有14例患者进行子宫全切除术, 其中有5例对生育没有要求, B超检查子宫下段前壁肌层内混合型包块, 大小超过5 cm, 周边可见少许血流信号, 明确患者患病后直接进行子宫切除手术, 手术中出血量为150～200 ml；其余9例患者因急诊大出血, 给予患者子宫切除, 手术中出血量最高达到2500 ml。36例患者中2例患者在进行人流手术后, 阴道出现反复性流血, 时间长达16 d, 且B超显示患者宫腔下端切口混合性声像为4.5～1.6 cm, 少许血流信号, 患者出血量分别为2900 ml和3050 ml, 2例患者分别有1名子女, 最终进行全子宫切除手术。2例患者对生育有要求, 手术前B超显示宫腔下端切口包块＜4 cm,行子宫瘢痕部妊娠组织切除手术, 出血量为100～150 ml。2例患者停经79 d, 入院时临床症状表现为腹痛、阴道流血,出血量较大, 急诊进行全子宫切除手术。

3 讨论

给予患者进行B超早期检查是诊断CSP的关键, 在临床上最基本的检查技术便是阴道彩色超声。若是B超其实子宫前壁下段有妊娠囊或回声不均匀包块, 凸出明显, 子宫肌层较薄, 则需考虑到CSP发病。CSP临床症状表现为腹痛、出血等, 但相关研究资料表示［3］约有1/3的CSP患者无明显临床症状, 需与先兆流产、宫颈妊娠鉴别。

［1］ 张韶琼,金松.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的临床诊治.中国妇幼保健, 2012,27(21):3254-3255.

［2］ 李莉.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠的诊治新进展.医学综述, 2012,18(9):1346-1349.

［3］ 张丹妮,郝恩源.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠43例临床分析.中国妇幼保健,2011,26(17):2583-2584.

454000 河南省焦作市焦煤集团中央医院妇产科