改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值探讨

曹杏欢

广州市白云区中医医院，广东广州 510470

产后出血是产科的常见并发症，是产妇死亡原因的首位。 在常规治疗无效的情况下， 为了产妇的生命安全不得已采取全子宫切除术，这不单可能对产妇的身体和心理带来毕生的影响，还对产妇所在的家庭也会带来巨大的创伤。 目前，对产后出血的处理，要求降低子宫切除率以保持器官的完整性。 为了观察剖宫产术中通过引入改良式B－Lynch 缝合技术治疗产后出血的疗效和应用价值，该院选取2006年2月—2010年7月收治的剖宫产出血的43 例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院在2006年2月—2010年7月共分娩1886 例， 剖宫产853 例，比例为45.23%，剖宫产后发生出血有43 例（5.04%），其中18 例经过常规处理后恢复正常。 25 例患者采用改良式BLynch 缝合术止血。患者均有完整病历记录，年龄21～34 岁，孕周34～39 周。 病例均无血液系统疾病。 病例均采取硬膜外麻醉或者腰麻下子宫下端剖宫产。

1.2 改良式B－Lynch 缝合术的方法

①首先迅速将患者的子宫切口进行缝合， 从患者的腹壁切口中将子宫托出，然后用双手给患者的子宫进行加压，随后进行仔细观察，如果患者的出血量减少就可以判断手术的成功。 ②用长度75 cm 1 旬可吸收缝线经患者的子宫切口下缘右侧中外1/3处，选取距缝线边缘约1～3 cm 的部位进针，稍后经宫腔对应穿透后壁出针；行垂直褥式缝合在患者的后壁子宫体，具体的缝合针数需要根据不同患者的具体情况而定，一般为2～3 针，缝合处离宫底与宫角处的长度大约为3～4 cm， 在此时需要注意的是绕向前壁体部位进行垂直褥式缝合，针数为2～3 针，出针位置在切口上缘距离缝线边缘处大约为2～3 cm 处；在此时也可以使用另一根可吸收缝线将其左半部缝合根据以上的方法； ③当患者宫体加压时，术者助手需注意小心谨慎、缓慢渐进，同时拉紧2 根缝线时需注意对称；④当把子宫放回患者腹腔中时，在阴道流血量、子宫的尿量和色泽以及患者的生命体征等方面需仔细观察，进而确定是否控制住出血，观察的时间为10～15 min。 当发现患者的子宫颜色从灰暗色转变成红润色时，同时出血渐渐停止，生命体征基本平稳，此时可关腹；⑤患者子宫硬度和阴道流血情况在手术之后的24 h 内需密切观察[1]。

1.3 疗效判定

采用全国产后出血防治协作组所制定的 《中国妇女产时产后24 h 内失血量调查》[2]标准分为有效和无效两种。1）有效：阴道出血≤50 mL/h，子宫渐渐收缩，尿量正常，生命体征平稳；(2)无效：阴道的出血量超过50 mL／h，并且子宫不能收缩，尿量<30 mL/h或无尿，此时患者生命体征出现恶化。 阴道出血量计算方法如下：把棉纺会阴垫放到产妇臀下进而收集患者阴道的出血， 在此需注意，会阴垫的重量要先称好，然后准确称量每个带血会阴垫的重量，减掉会阴垫的重量，即是阴道出血量。

2 结果

2.1 术后效果观察

25 例患者约耗用3～5 min 完成该手术， 术后子宫便立即变硬，然后将子宫放回腹腔，其逐渐恢复红润，引导没有明显流血。25 例子行改良式B-Lynch 缝合术后显示均有效， 子宫得以成功保留。

2.2 随访

手术后24 h 之内25 例患者的子宫硬度均比较好，24 h 之内阴道出血量平均约70 mL，各项生命体征均较为平稳。 24 h 后阴道无明显出血。 术后1 周后出院，伤口愈合良好。 术后随访6 个月，月经均恢复正常，无子宫粘连。

3 讨论

WHO 在2006年报告，发展中国家1/3 的孕产妇的死因都是由于产后出血。产后出血的主因是子宫收缩乏力。常见的处理方法有缩宫素、垂体后叶素、前列腺素、按摩子宫、宫腔纱布填塞等。 当发生难治性产后出血时，既要如常规行宫腔填塞纱布、子宫血管及盆腔血管结扎缝合，必要时为了抢救患者生命，便必须行子宫切除术。 行子宫切除术后将使产妇丧失了生育能力，令产妇和其家庭都带来巨大的身心创伤。 因此找出既能解决产后出血又能保存产妇子宫的方法显得尤为重要， 在此时，B-Lynch 缝合术应运而生。

随着技术的发展，B-Lynch 缝合术得到了一些改良， 如在原手术线从子宫下端前壁绕过子宫底达后壁子宫下段， 缝线游离在子宫的表面； 又如运用两根缝线分别对子宫左右而不经过子宫下段来缝合等。 这样的手术操作简单，安全易行、止血迅速可靠，不需使用特殊的器械和技巧。 不伤害输尿管、也能保护损伤周围的脏器和组织。

在临床应用中，体会如下：①手术过程中要详查宫腔有没有胎盘残留。②术后应配合应用缩宫素以巩固疗效。③在发现常规治疗失效后应该尽快使用该法进行治疗。

此外，还应嘱咐护士对患者做好术后护理[3]。 主要有以下两方面：①病情观察。 持续床边心电、血压监测、脉搏、呼吸、血氧饱和度，记录好体温，4 h/次；注意保暖，严密观察子宫和阴道情况，警惕产妇可能出现大出血的可能。 还要注意尿量、尿色。 ②预防感染。 使用广谱抗生素，保持皮肤清洁，用0.5%碘伏棉球轻洗会阴部，2 次/d。

在该次临床试验当中，25 例患者当行改良式B-Lynch 缝合术后都得以成功保留子宫。 可见改良式B-Lynch 缝合术的确行之有效。 可是值得说明的是，由于时间较短，同时医疗技术的也日趋成熟。 该次试验的样本量只有25 例。 改良式B-Lynch 缝合术的有效性可能会受到一些严格的同业人员的诘问。 这就需要更长时间的观察和更多医护人员的共同合作去证明。

因此， 研究认为改良式B-Lynch 缝合术将为治疗剖宫产产后出血中治疗的有效手术手段之一。 值得我们的推广和提倡。

[1] 曾玉华，周洪贵，李佳平，等.改良式B-Lynch 缝合术在剖宫产产后出血中的运用[J].实用妇产科杂志，2011,27(4):312－313.

[2] 全国产后出血防治协作组.中国妇女产时产后24 h 内失血量调查[J].中华妇产科杂志，1987（22）：316-319.

[3] 潘青霞，庄穗莲.改良B-Lynch 缝合术治疗剖官产术中出血的护理[J].中国实用护理杂志，2009,25(36)：33-34.