结节性多动脉炎21例临床疗效分析

田军伟

结节性多动脉炎21例临床疗效分析

田军伟

目的 探讨分析21例结节性多动脉炎患者的临床特征及治疗效果。方法 对本院2004年8月～2012年8月收治的21例结节性动脉炎患者的病历资料作回顾性分析。结果 21例结节性多动脉患者中, 有17例为病理活检结果证实, 有4例经血管造影确诊。对21例患者给予糖皮质激素治疗, 19例患者临床症状得到明显改善, 疗效满意, 其余2例患者因合并乙肝活动期治疗效果不佳而中断治疗。结论 以皮肤结节红斑、关节痛、肌肉酸痛等为主要表现, 并伴有其他系统疾病症状的患者有可能为结节性多动脉炎, 应引起高度重视, 准确的诊断与合理有效的治疗能够提高患者的生存率。

结节性多动脉炎；疗效

结节性多动脉炎(polyarteritis nodosa, PAN) 是一种少见的侵犯中小肌性动脉的炎症疾病。该病不易早期诊断, 而早期合理积极的治疗是影响预后的因素之一。本文对河南信阳市中心医院2004年8月～2012年8月收治的21例结节性动脉炎患者的病历资料作回顾性分析。现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选自本院2004年8月～2012年8月收治的21例结节性动脉炎(PAN)患者, 所有患者均符合1990年美国风湿病协会对PAN的分类标准。其中男13例, 女8例,年龄为8～62岁, 平均年龄为37.9岁, 病程8个月～3年, 平均病程为18.6个月。

1.2 患者临床表现 21例结节性动脉患者中, 4例患者有乙肝病史, 有13例患者在发病前有过感冒病史。临床表现复杂多样, 患者在发病初期多为不典型的全身症状, 也有部分患者以某一器官或系统为主要症状表现, 分为系统型和皮肤型［1］。其中皮肤型患者有6例, 其皮损局限于皮肤, 表现为皮肤结节红斑(沿浅表动脉分布)；系统型患者共有15例,其中9例患者出现肾脏病变, 以高血压、血尿、蛋白尿为主；4例患者为肝脏病变, 主要表现为剧烈腹胀腹痛、有黄疸；2例患者为肺部病变, 以咳痰为主要症状；患者均先后出现程度不同的乏力、肌肉酸痛、关节疼痛的症状。

1.3 检查与诊断

1.3.1 实验室检查结果 7例患者血沉增快；12例患者白细胞增多；2例患者血清肌酐升高；尿常规检查结果显示, 9例患者为血尿、蛋白尿。免疫学检查结果显示：有7例患者丙种球蛋白上升；有2例患者类风湿性因子显著上升, 有4例患者乙肝表面抗原(HBsAg)呈阳性。

1.3.2 影像学检查结果 肺部CT结果显示, 有4例患者双肺有斑片状阴影；经血管造影检查, 有4例患者在肾脏的小、中动脉有微小瘤样形成或节段性狭窄。

1.3.3 病理学检查结果 结节性多动脉炎病变为节段性分布, 应选择合适的部位、器官进行活检［2］。本研究将21例患者进行病理活检, 结果表明17例为PAN(结节性多动脉炎)。

1.3.4 诊断情况 21例结节性多动脉患者中, 通过病理检查确诊的有17例, 通过血管造影证实的为4例。误诊情况：有2例患者被误诊为肺炎, 有4例患者被误诊为肾病综合征,有2例患者被误诊为风湿。

1.4 方法 所有患者均给予糖皮质激素治疗。其中有11例患者加用环磷酰胺治疗, 药量为：2 mg/(kg·d)；有8例患者单独口服波尼松, 药量为：1 mg/(kg·d)。

2 结果

21例患者中, 2例因合并乙型肝炎活动期疗效差中断治疗而失访。其余19例均采用激素治疗, 其中8例单独口服波尼松的患者病情有所好转；11例给予激素+环磷酰胺治疗的患者病情得到很好的控制, 未出现明显严重的并发症。

3 讨论

结节性多动脉炎是一种累及中、小动脉的坏死性血管炎性疾病。该病是一种少见疾病, 目前大部分的结节性多动脉炎的发病原因尚未清楚。结节性动脉炎可累及人体的很多器官, 并且随着受累部位不同, 其所表现出的临床症状也不同［3］。受累部位可只局限于皮肤, 亦可累及人体的多个系统或脏器, 常见的受累部位为心脏、神经、肾脏等, 有少部分为脾脏或肺部。本研究的病例资料显示, 患者出现关节痛、肌肉酸痛、皮损、肾脏病变等的发生率较高。该病的临床特征不具有特异性, 如果遇有发热、皮损、肾脏病变、腹泻、腹痛等情况时, 在排除其他疾病之后, 应怀疑结节性多动脉炎的可能性, 避免临床体征掩盖了疾病的本质而导致误诊［4］。

未经治疗的结节性动脉炎患者预后差, 其5年生存率＜13%, 如果单用糖皮质激素治疗, 患者5年生存率可提高至50%～59%, 若能及时采取积极有效的治疗, 患者10年生存率可达到85%。本病病死率与患者消化系统、肾脏、肺部受累有关, 多死于疾病发生的1年内, 因此, 准确的诊断与合理有效的治疗是延长患者生存期、提高患者生存率的关键。

［1］ 郭瑞华,卞国伟,韩蕴华. 20例结节性多动脉炎临床、病理分析.现代诊断与治疗, 2012,9(4):56.

［2］ 孙树枝.结节性多动脉炎3例临床诊治体会.现代中西医结合杂志, 2010,7(24):12-13.

［3］ 狄建忠,张频,黄玉耀.结节性多动脉炎2例诊治体会.医师进修杂志, 2012,3(1):51.

［4］ 李文敬,王景林,孙希志.结节性多动脉炎16例临床分析.天津医药, 2010,6(12):36.

464000 信阳市中心医院