粪石性阑尾炎54例临床病理分析

张艮龙 李梁 许成伟

粪石性阑尾炎54例临床病理分析

张艮龙 李梁 许成伟

粪石性的阑尾炎起病突然,症状较重,且常易复发,早期易发生化脓、坏疽甚至穿孔［1］。回顾性分析安徽医科大学宿州临床学院普外科2011年9月～2013年8月共行阑尾切除术628例, 经手术治疗满意, 术后切开阑尾腔证实腔中有粪石嵌顿54例, 占总数8.6%, 对粪石性阑尾炎的早期临床表现及治疗进行分析,早期明确诊断、早期手术治疗,减少了不必要的保守治疗、降低了穿孔率及并发症。现将诊治体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例, 男性38例, 女性16例, 年龄6～63岁,平均27岁;14岁以下12例, 14～40岁26例, 40～60岁14例, 60岁以上2例, 以中青年多发。术后全部病例标本存在粪石, 病理检查结果:坏疽及穿孔1例, 化脓31例,单纯性9例。化脓伴坏疽8例, 慢性阑尾炎急性发作3例。

1.2 临床表现 本组54例患者病程:4～24 h,平均8 h。症状:转移性右下腹痛14例, 右下腹痛10例, 上腹痛或脐周痛30例。疼痛性质:持续性钝痛18例, 阵发性绞痛36例。伴消化道症状有40例, 体征:右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛30例(而右下腹无疼痛或仅轻压痛), 右下腹压痛、反跳痛24例。外周血WBC:升高29例, 正常范围25例。对于早期未能明确诊断, 非右下腹疼痛者行早期右下腹B超检查证实有阑尾粪石及阑尾炎者20例。术后伤口均愈合良好,未发生并发症。

2 讨论

2.1 粪石是阑尾炎的病因之一。其形成与饮食不洁、胃肠道功能障碍、阑尾解剖形态、肠内容物性状等有关。它可长期存在于阑尾腔内, 并呈缓慢增长趋势。而阑尾在解剖上为一细条长的盲管, 长约5～7 cm, 直径为0.5 cm。仅一端与盲肠相通, 由于肠管狭小, 多受肠管压力影响, 致使粪便及细菌滞留阑尾腔内, 一旦梗阻, 可使管腔内分泌物积存, 内压增高, 压迫阑尾壁阻碍远侧血运, 在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜, 易致感染。为阑尾发病的主要原因［2］。

2.2 回顾本组资料, 其有如下特点:①当粪石造成完全梗阻时, 阑尾腔内压力迅速增高, 阑尾壁很快发生化脓、坏疽甚至穿孔, 临床表现为病程短, 症状重, 血象高, 体征明显、进展迅速。本组病理中转移性右下腹疼痛及右下腹疼痛患者共24例, 就诊时存在右下腹压痛及反跳痛, 症状及体征典型,诊断明确, 急诊手术后病理均为化脓、坏疽, 其中1例穿孔。②如粪石较小, 梗阻不完全, 阑尾腔内压力不高, 炎症不重,此时阑尾为克服梗阻而发生强烈蠕动, 患者上腹及脐周可表现出如输尿管结石样剧烈的阵发性绞痛, 局部压痛轻或无压痛, 血WBC亦不升高。本组病例中上腹痛或脐周痛30例体征:右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛20例(而右下腹无疼痛或仅轻压痛)。

2.3 本组阑尾炎病例早期以非右下腹疼痛为主诉30例, 疼痛未转移至右下腹前,因阑尾腔粪石堵塞,炎症局限壁层而未累及腹膜,此时内脏感觉神经定位不准确,患者常诉为上腹痛或脐周痛,有的发病前又恰好吃过冰冷食物史,易误诊为胃肠炎, 此时虽无右下腹疼痛症状,但仔细检查可以发现部分患者右下腹有轻压痛, 右下腹或麦氏点按压脐周及上腹部牵涉痛或上腹部饱胀不适等消化症状加重30例。对于此类病例注意到患者多伴有消化道症状及体征, 上腹部压痛,但无反跳痛。故在诊疗过程中,除仔细的体格检查外, 作者对于早期剑突下或脐部绞痛患者常规行阑尾区B超检查, 本组病例经B超检查后20例明确有阑尾粪石存在, 对于B超未能明确粪石者, 且疼痛未转移到右下腹者, 密切观察, 积极术前准备, 一旦疼痛转移至右下腹, 右下腹固定压痛, 即刻手术。减少术前等待时间。避免阑尾穿孔至腹膜炎等发生。本组病例穿孔及坏疽发生率较低, 至手术时穿孔病例仅1例。与报道早期穿孔率高不同。可能与作者早期注意疼痛及腹部体征、早期行B超检查、早期明确诊断, 积极手术准备, 尽快尽早手术有关。

粪石阑尾炎早期症状不典型, 白细胞不升高, 一旦升高,很快发生穿孔可能。这就要求我们要早期诊断, 早期手术治疗, 减少并发症发生。早期注意疼痛及腹部体征、积极采取目前各项先进诊疗技术, 粪石存在, 就有了早期通过影像学检查可能。通过早期B超［3］或CT诊断［4］, 腔镜下探查［5］。均可提早明确诊断及早手术治疗。

［1］ 李慧群,李平. 粪石梗阻致阑尾穿孔的诊治体会.实用临床医学, 2011, 12(8):67.

［2］ 吴在德. 外科学. 第6版. 北京:人民卫生出版社, 2005:491.

［3］ 李素波.彩超诊断阑尾腔内粪石合并急性阑尾炎的体会.云南医药, 2011, 32(1):101-103.

［4］ 戚乐,向军益,戴平丰, 等.阑尾石多排螺旋CT征象诊断阑尾炎的价值.实用放射学杂志, 2012, 28(7):1045-1047.

［5］ 韦和平,李寿龙,韦处春, 等. 腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用体会.微创医学, 2013, 8(2):214-215.

234000 安徽医科大学宿州临床学院普外科