慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血的血气分析

陈美竹 伍百贺 黄雪平

慢性阻塞性肺疾病并发上消化道出血的血气分析

陈美竹 伍百贺 黄雪平

目的 分析慢性阻塞性肺疾病COPD合并呼吸衰竭患者易并发上消化道出血的原因。方法 选择COPD合并呼吸衰竭患者143例, 其中并发上消化道出血34例, 分析其血气分析结果。 结果

与无并发上消化道出血组患者比较, COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者血气分析中的PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), 其pH值较低, 但差异无统计学意义。结论 COPD呼吸衰竭并发上消化道出血可能存在更严重的低氧血症及高碳酸血症。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；上消化道出血

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病, 患病率和死亡率均高。其特征是气流受限不完全可逆, 呈进行性发展, 并可进一步导致呼吸衰竭, 而COPD合并呼吸衰竭容易导致多种并发症, 特别是上消化道出血,是增加呼吸衰竭患者死亡的重要因素。本文总结了COPD合并呼吸衰竭患者143例, 其中并发上消化道出血34例的血气分析结果, 为早期预防和积极治疗其并发症提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2012年11月间入住中山大学附属第五医院呼吸内科的COPD合并呼吸衰竭患者143例, 男96例, 女47例, 年龄58～90岁。

1.2 诊断标准 COPD诊断均符合2007年中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的标准［1］；呼吸衰竭诊断标准［2］：海平面、静息状态、呼吸空气条件下, 动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg, 伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg。上消化道出血判断标准［3］：患者有呕血和(或) 排黑便, 大便隐血试验阳性, 排除服用铁剂、铋剂及进食动物血等情况。

1.3 观察指标 所有患者均查动脉血气分析, 检测pH值、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.5软件进行分析, 计量资料比较采用t检验, P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 143例COPD合并呼吸衰竭患者中, 无并发上消化道出血109例, 男74例, 女35例, 年龄58～83岁, 平均年龄(69.4±7.6)岁, 并发上消化道出血34例, 男22例,女12例, 年龄60～90岁, 平均年龄(72.2±10.3)岁, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 血气分析结果 COPD合并呼吸衰竭无并发上消化道出血组(109例)及并发上消化道出血组(34例)pH值分别为(7.37±0.06)mmHg、(7.32±0.10)mmHg, PaO2分别为(56.7±2.3) mmHg、(51.8±1.1)mmHg, PaCO2分别为(58.5±14.7)mmHg、(77.9±13.5)mmHg, 与无并发上消化道出血组比较, 并发上消化道出血组PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), pH均值较低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一严重危害人类健康的呼吸系统疾病, 而呼吸衰竭是其常见并发症, 易导致上消化道出血, 导致患者病情恶化, 增加死亡率。本研究中并发上消化道出血34例占23.7%, 与文献报道接近［4］。

本研究结果提示, 与无并发上消化道出血组患者比较, COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者血气分析中的PaO2下降更低(P＜0.05)、PaCO2升高更高(P＜0.05), 提示COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组患者存在更严重的低氧血症及高碳酸血症。COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧和二氧化碳潴留, 易致胃黏膜血液循环失调, 营养障碍导致胃壁细胞碳酸酐酶活性增强, 胃酸分泌增多, 从而增加H+的反向弥散, 破坏胃黏膜屏障, 导致胃黏膜发生糜烂或形成溃疡［4］。另外低氧血症和高碳酸血症还可引起脑细胞代谢障碍, 造成脑细胞水肿, 颅内压升高, 促使肾上腺皮质激素增多, 并兴奋迷走神经, 使胃酸及胃蛋白酶分泌增加；还能引起交感神经张力改变, 致使儿茶酚胺分泌增多, 使胃黏膜血管痉挛收缩, 血流量减少, 局部黏膜组织持续缺血、缺氧, 引起胃黏膜严重损伤和溃疡形成而导致出血。因此, 我们可以认为低氧血症、高碳酸血症是COPD 合并呼吸衰竭患者并发上消化道出血的重要因素。

而本研究中COPD呼吸衰竭并发上消化道出血组血气分析中pH值较无并发上消化道出血组下降, 尽管差异无统计学意义, 仍提示并发上消化道出血的患者可能更多的合并酸中毒。缺氧和二氧化碳潴留可使胃黏膜组织持续缺血、缺氧,如果合并严重酸中毒, 可使心肌收缩力减弱, 心搏出量减少,进一步加重缺血和胃黏膜损伤。

由此, 作者认为COPD合并呼吸衰竭患者由于缺氧和(或)二氧化碳潴留而易致并发上消化道出血, 临床上应积极治疗以改善患者低氧血症及高碳酸血症, 如患者合并严重酸中毒, 应及时纠正。

［1］ 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 25(1) : 453-460.

［2］ 陆再英, 终南山. 内科学. 第8版. 人民卫生出版社, 2009: 141.

［3］ 蔡文, 陈建永. 慢性阻塞性肺疾病合并上消化道出血117 例．广东医学, 2004,7(7):782.

［4］ 张雅铭. 老年呼吸衰竭患者并发上消化道出血临床分析. 天津医科大学学报, 2000,2(6):233-234.

510080 珠海, 中山大学附属第五医院呼吸内科(陈美竹)；中山大学附属第五医院(伍百贺 黄雪平)

伍百贺