经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

赵玉迪

经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄

赵玉迪

目的 探讨经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄的疗效和安全性。方法 对31例男性尿道患者经尿道狭窄段疤痕钬激光切除。因尿道损伤、前列腺术后, 医源性损伤等因素致尿道狭窄, 尿道球部狭窄14例, 膜部13例, 前列腺部4例, 狭窄段长度＜1.0 cm者20例, 1.0～1.5 cm者8例, ＞1.5 cm者2例,完全闭锁者1例。结果 31例手术均成功, 无大出血、尿外渗、直肠损伤等并发症发生, 28例获随访3～18个月, 其中3例行定期尿道扩张, 1例钬激光行二次手术后治愈。结论 钬激光是治疗尿道狭窄的首选方法, 因为创伤小, 并发症少, 疗效确切。

钬激光；尿道狭窄；尿道切开

尿道狭窄传统方法为尿道扩张, 开放手术, 痛苦大, 治疗周期较长；近年来, 随着腔内技术的发展, 尤其激光技术的兴起, 开始用于治疗尿道狭窄［1］。自2006年6月～2012年5月, 作者经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄31例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组31例, 均为男性, 年龄18～76岁, 平均39.5岁。病程2～20个月, 平均7.2个月。狭窄原因：骨盆骨折12例, 骑跨伤14例, 经尿道前裂腺电切手术后2例,耻骨上经膀胱前列腺摘除术后2例, 医源性狭窄(留置导尿管)1例。经尿道造影后证实, 尿道球部狭窄14例, 膜部13例, 前列腺部4例, 狭窄段长度：＜1.0 cm者20例, 1.0～1.5 cm者8例, ＞1.5 cm者2例, 完全闭锁者1例, 10例留置膀胱造瘘管。

1.2 方法 术前带有膀胱造瘘管者, 给予冲洗, 31例均作尿培养和药敏试验, 抗感染治疗一周。硬膜外麻醉, 患者取截石伴, 经尿道外口插入F8输尿管镜, 直视下将斑马导丝从狭窄处置入膀胱。经操作通道插入钬激光光纤, 功率设定30～60 W, 前尿道切开5.7点, 后尿道切开3.9点处, 边切边推进输尿管镜, 直到进入膀胱。而后退输尿管镜至切开的狭窄处, 把多余的疤痕组织汽化消融, 对创面修整, 使创面平滑。对于尿道小孔很小或尿道闭锁者, 可经膀胱造瘘孔置入金属探子向尿道远端探查, 以钬激光将闭锁段尿道打通, 再进一步切除疤痕。术毕放置F20三腔尿管4～6周, 拔尿管后排尿效果满意。

2 结果

本组31例, 手术后均满意。术中无直肠损伤、大出血,术后无尿外渗、假道形成等并发症的发生。尿道狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周, ＞1.5 cm者放导尿管6周。拔出尿道后均能自行排尿, 尿线较前增粗, 患者满意。28例随访3～18个月, 其中3例因尿线变细, 行尿道扩长5～6次后症状缓解, 另一例行二次钬激光手术后治愈。

3 讨论

治疗尿道狭窄传统的方法是开放手术创伤较大, 出血较多, 吻合面以疤痕修复为主, 复发率较高；尿道扩张, 对比较严重的尿道狭窄, 容易出现假道, 使治疗更加困难。冷刀对尿道内壁产生机械性损伤, 易引起尿道出血和再狭窄, 对疤痕组织较厚者不适用；而电切对尿道邻近组织有明显热损伤, 可诱发疤痕形成和再狭窄。钬激光是新型治疗技术, 以脉冲方式发射, 脉冲时间仅0.25 ms, 远低于组织传导时间(1.0 ms), 对周围组织损伤小, 不但能汽化, 切割疤痕组织, 而且有凝固止血作用。切开组织表面无焦灼样改变, 组织炎症反应轻, 不易疤痕形成, 更适合尿道狭窄的治疗。

由于输尿管镜更易进入尿道狭窄处, 加上在斑马导丝的引导下, 提高了手术成功率。尿道狭窄因排尿不畅, 导致患者不同程序的尿路感染, 不仅增加术中、术后感染机会, 同时也直接影响术后尿道狭窄的形成, 因此, 术前应做尿液细菌培养和药敏, 常规选用敏感抗生素一周是十分必要的［2］。治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度, 是否有闭锁等情况, 可行排泄性尿道造影明确诊断, 而狭窄程序较重时,可行顺行加逆性尿路造影明确。在切割时, 应与尿道轴线一致, 力求使切开后的通道创面平滑。对于后尿道狭窄, 应重点切割3.9点, 以避免损伤直肠, 而对于前尿道狭窄, 则重点切割5.7点, 以免切穿阴茎海绵体引起大出血。狭窄部位切开后, 先将输尿管镜进入膀胱, 再退至狭窄段近端进行疤痕修整, 可对尿道狭窄段走向有充分认识, 尽量避免过度切开尿道, 这适用于狭窄段较长患者［3］。如果尿道狭窄孔很小不易辨认或尿道闭锁者, 可经膀胱造瘘孔置入金属探子向远端探查, 以钬激光在疤痕组织打一中央孔, 看到探子头端, 再放斑马导丝, 进行切割治疗, 手术结束前, 用尿道探子扩张试探, 了解是否有阻力, 如有阻力, 给予阻力段再切开。

为了防止切割面渗液, 不易排出, 导致感染, 术后再狭窄, 在放导尿管前, 先将F5双J管一端用可吸收缝合线栓在尿管气囊近端约3 cm处, 另一端用丝线结扎在尿道外尿管上, 以便引流, 必要时可用庆大霉素针冲洗双J管, 尿道外双J管接无菌引流袋。导尿管的压迫可抑制疤痕形成, 但也可阻止尿道上皮细胞的形成, 故放置导尿管的时间应根据狭窄的长度而定, 作者将狭窄长度＜1.5 cm者放置尿管4周, ＞1.5 cm者放置导尿管6周, 在拔尿管之前三日, 口服强的松片,防止粘连, 减轻后遗症, 利于拔管。

作者体会到经钬激光治疗尿道狭窄有如下优势：①操作简便, 通过光纤容易到达狭窄部位, 并直观操作。②钬激光可切开、可汽化, 又可止血。③安全性高、有效、创伤小,可重复治疗。

［1］ 曾宪华, 陈心明, 张天禹, 等.腔内手术治疗男性尿道狭窄27例临床分析.中华男科学, 2003, 9(4):307-308.

［2］ 王炜, 英翔, 石明, 等.前列腺增生手后尿道狭窄的腔内治疗.临床泌尿外科杂志, 2003, 18(4):217-218.

［3］ 肖山.经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄.中华男科学杂志, 2010, 14(8):734-736.

463300 河南省汝南县人民医院泌尿外科