后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床报告

李萍 施丽华 周锦波 叶海榛 胡海兵 赵华 罗超 李琴

后腹腔镜加下腹部斜行小切口治疗上尿路尿路上皮癌的临床报告

李萍 施丽华 周锦波 叶海榛 胡海兵 赵华 罗超 李琴

目的 评价后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术的疗效。方法 回顾性分析后腹腔镜加下腹部斜行小切口行上尿路尿路上皮癌根治性切除术患者的临床资料。结果 手术均获成功, 术中及术后未发生明显并发症, 随访6～50 个月, 均未见肿瘤复发及转移。结论 后腹腔镜联合下腹部斜行小切口肾盂输尿管癌根治术是一种安全有效的微创治疗方法, 可作为肾盂输尿管尿路上皮癌的首选治疗方法之一。

肾盂癌；输尿管癌；后腹腔镜

腹腔镜微创手术目前已经在临床上得到广泛应用［1］, 其具有手术视野清晰、解剖层次精确、明显减少手术创伤、并发症少等优点。2009年1月～2012年12月, 萍乡市人民医院采用后腹腔镜技术加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治性切除术16例, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组16例, 男10例, 女6例, 年龄45～79岁, 平均62 岁, 肾盂癌12 例；输尿管癌4 例, 上段2 例, 中段2例, 均为单发, 16 例有间断性全程性无痛肉眼血, 术前均经过泌尿超声、CT 、静脉肾盂造影、膀胱镜, 部分行术前输尿管镜及活检, 尿脱落细胞等检查明确诊断, 并确定对侧肾功能良好且排除局部及远处转移, 无严重心肺功能不全,无其他明显手术禁忌证。

1.2 手术方法 所有患者均为静脉全身麻醉, 先取健侧卧位。升高腰桥并腰部垫高, 三点法建立Trocar通道。患侧骼骨上方2 cm 与腋中线交点。患侧12 肋尖下缘与腋后线交点。

患侧肋弓下缘与腋前线交点。在腋后线点处切开皮肤约2cm,置入自制手套气囊, 注气约500 ml, 保留5 min。制备腹膜后间隙, 分别置入10 mm 、10 mm 、5 mm 的Trocar 。接气腹及腹腔镜系统, 气腹压调至14 mmHg。清除腹膜后脂肪, 暴露输尿管后并夹闭输尿管减少种植转移可能。显露肾蒂结构,将肾动脉近心端施Hem-lock 夹两个, 远心端1 个并以超声刀离断, 同法离断肾静脉。继续游离患肾及患侧输尿管上段并将之推至患侧骼窝。术区留置引流管后分别关闭切开之体壁全层。患者改平卧位, 患侧臀部稍垫高。取患侧下腹部弧形切口5～6 cm , 将患肾连同肾周脂肪及上段输尿管提出切口外。游离输尿管至壁内段, 袖套状切除输尿管开口周围2cm的膀胱壁, 缝合膀胱。从该切口完整取出患侧肾及输尿管,并留置引流管, 逐层关闭切口。术后常规行膀胱灌注化疗。

2 结果

本组手术均获得成功, 无中转开放手术的病例。平均手术时间为( 130.6±20.6)min ；术中出血量(80.3±19.7)ml, 均未输血。术后肠功能恢复时间平均为(30±10)h；术后平均住院时间为(8.5±2.5) d；术中及术后未发生明显并发症。随访6～50 个月, 均未见肿瘤复发及转移。术后病理结果均为尿路上皮癌, 其中肾盂癌12 例, 输尿管癌4 例；16 例随访6～50 个月, 均未见肿瘤复发及转移。

3 讨论

肾盂癌多是起源于尿路上皮的恶性肿瘤［2］, 见于老年人,在泌尿上皮肿瘤中的发病率仅次于膀胱癌。肾盂癌及输尿管癌根治性切除术必须将患侧肾脏输尿管全程及患侧部分膀胱壁切除, 是肾盂癌输尿管癌治疗的金标准。经典的开放手术方式缺点为手术野广泛, 手术时间长, 对患者创伤大, 术中出血多, 术后恢复缓慢, 且并发症相对较多, 自Clayman 等于1991 年首次应用腹腔镜行肾切除术以来［3］, 腹腔镜手术［4］创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后住院时间短的优点越来越受到大家的认可。

后腹腔镜联合尿道电切镜治疗肾盂或输尿管肿瘤, 是目前微创的治疗方法之一, 但是作者考虑取出标本时必须有合适大小的切口才能进行, 故主张将该切口用于下腹部, 不仅增加了手术效率, 同时利用该切口取出标本, 起到了一举两得的作用。本院从2009 年开始选择后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术, 术中和术后均取得比较满意的效果。作者认为, 选择后腹腔镜加下腹部斜行小切口行肾盂癌和输尿管癌根治术可充分体现微创的优越性, 而且安全可靠, 患者复发率低, 同时具有简单、安全、易行等特点, 手术相关并发症少, 缩短患者住院时间, 患者易于接受,各基层单位均可开展该技术, 便于推广, 适宜在各级医院推广使用。

［1］ 孙玉芳,毕允力.气膀胱腹腔镜手术的临床应用.中华泌尿外科杂志, 2013,34(2):147-149.

［2］ 李震,胡道予.肾盂癌的影像学表现及价值.现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2009,1(2):116-119.

［3］ 孙颖浩.腹腔镜技术在泌尿外科临床应用现状和发展趋势.中华外科杂志, 2013,51(4):295-297.

［4］ 李博,顾恒,王昌兵,等.腹膜后腹腔镜肾盂癌、输尿管癌根治术13例报告.腹腔镜外科杂志, 2012,17(12):943-944.

Retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision for treatment of renalpelvic carcinoma

LI Ping, SHI, Li-hua, ZHOU Jin-bo,et al.
People's Hospital of Pingxiang, Pingxiang, Jiangxi, 337000, China.

Objective To report our experience in the treatment of renalpelvic carcinoma with retroperitoneal laparoscopy combined with little abdominal incision. Methods An incision was made in lower abdomen for bladder resection and specimen extraction after excision of kidney by retroperitoneal laparoscopy. Results The operation was performed successfully without any complication. During the Follow-up of 6～50 months, none had tumor recurrence. Conclusions Retroperitoneal laparoscopy combined with oblique incision of renal pelvic and ureteral carcinoma radical operation is a safe and effective minimally invasive treatment method, can be used as one of the preferred method of treatment of renal pelvis and ureter urothelial carcinoma.

Renal pelvic carcinoma; Ureteral carcinoma; Retroperitoneal laparoscopy

337000 萍乡市人民医院

李萍 E-imal：lipingmnwk@163.com