急性脑出血护理措施的探讨

赵洪源

吉林省人民医院，吉林长春130000

急性脑出血是临床上常见的严重危害人们健康和生命的急危重症，其发生率占全部脑卒中的10%～30%，死亡率高达20%～45%[1]。目前，随着我国社会的进步，各种不良环境、工作压力、生活习惯、高血压等因素使急性脑出血的发生机率不断上升，特别是情绪激动或用力过猛导致高血压突然增高，血液从血管壁渗出或从动脉壁直接破裂进入脑组织形成血肿发生意识障碍和偏瘫[2]，甚至发生迅速死亡，对患者的生命和生活质量带来极大危害。为探讨急性脑出血的护理措施，对该院2012年5月—2013年5月收治124例急性脑出血患者进行病情观察、生命体征、并发症、心理等全方位护理。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收治124例急性脑出血患者，男89例，女35例，年龄 37～83岁，平均（62.6±2.4）岁。 发病时间至入院为 3.4～2 d，平均（13.6±1.2）h；入院时神志清楚 98例，嗜睡、昏睡 21例，昏迷 5例，41例有不同程度的肢体瘫痪；均经头颅CT检查确诊。既往史：高血压82例，糖尿病55例，脑血栓31例。脑出血部位：壳核出血13例，小脑出血25例，丘脑出血15例，脑桥出血19例，额叶出血26例，其他出血26例。

2 护理

2.1 病情观察及评估

对患者的病情进行及时、准确评估。①观察患者早期意识变化。意识变化及程度是判断病情轻重及预后的重要指标，特别是老年人，都有不同程度的脑萎缩，脑疝和脑水肿出现延迟，在加上其神经代偿能力低下，对应激状态的耐受性降低，出现障碍的时间缓慢，容易延误抢救导致患者死亡。②瞳孔变化。瞳孔受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，其大小、对光反应、对称的改变是提示其发生并发症及死亡的最早征象。③血压的观察。急性脑出血时脑调节功能遭到破坏，脑血流量易受血压的影响。研究表明[3]，控制血压可减少35%～40%的脑卒中事件发生，降低心脑血管疾病的发生率和病死率。护理人员应密切观察血压的波动，防止血压过高增加脑血流量和颅内压，血压过低引起脑灌注压下降加重脑组织缺血性损害。

2.2 监测生命体征，观察病情

密切观察病情，监测生命体征。急性期每10 min监测患者血压、呼吸、脉搏、体温、神志、意识、面色、瞳孔等变化并记录，待病情稳定后可改为1 h监测1次。保持呼吸道通畅，脑出血患者多因呕吐容易误吸而造成窒息。因此，对神志不清或昏迷患者应使其头偏向一侧，取出义齿，避免舌后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时吸痰，以防发生误吸，对无力自行咳嗽排痰者每1～2 h翻身叩背1次或给予雾化吸入，同时给予1～2 L/min持续低流量吸氧，改善脑缺氧状态，保护脑细胞。对神志清楚和病情稳定患者，应指导其经常变换体位，缩短平卧时间，以减少吸入性肺炎的发生。立即建立两条静脉通道，纠正水电解质紊乱，维持体液平衡，快速滴入脱水剂以降低颅内压防止脑疝，临床上常给予20%甘露醇250 mL 30 min滴完，但应注意滴注的量，避免因大量脱水剂使用导致心、肺、肾功能急性衰竭，加重脑出血。资料显示[4]，偏瘫肢体静脉炎发生率较正常肢体静脉炎发生率高3～4倍，输液部位最好选上肢活动正常的静脉，以减少因下肢静脉血流速度缓慢发生血栓和炎症的机率。

2.3 一般护理

患者无论病情轻重必须绝对卧床休息，减少不必要的搬动，根据血压变化适当调整床头高度，以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。急性脑出血患者多伴有发热，如体温超过38.5℃时，应及时降温减轻脑的需氧量和代谢率，改善脑组织对缺血缺氧的耐受力[5]，可给予酒精擦拭、冰袋等物理降温或遵医嘱给予降温药物。加强患者口腔、皮肤、手足、头发等部位的清洁，做好便秘与腹泻护理，患者由于卧床，肠蠕动减弱以及神经系统反应迟钝，容易出现便秘，该院护理人员应严密观察大便的次数、形状，指导患者正确用力排出大便，或使用开塞露与小剂量不保留灌肠等，以免腹压增高而造成颅内压增高再次发生脑出血。

2.4 并发症护理

①肺部感染。患者由于长期卧床，口腔中的分泌物或呕吐物被误吸入肺部，再加上医院内的交叉感染也增强了肺部感染的发生机率。应保持病室内空气新鲜、通气，室温18～20℃，湿度60%～70%，及时清除患者呼吸道分泌物和口腔中的呕吐物，防止窒息。②预防褥疮，褥疮是因身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血形成的组织坏死[6]，脑出血患者多伴有瘫痪，自理能力差，不宜做大幅度翻身，每2～3 h应嘱其家属帮助更换患者体位，动作应轻柔，尽量不牵动头部，并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，每次翻身时注意检查和按摩受压部位，每周用温水擦浴，保持患者身体干燥、清洁。③应激性消化道出血的预防。消化道出血是急性脑出血早期常见的并发症之一，因脑出血患者的丘脑功能紊乱，进而引起胃肠粘膜缺血导致胃、十二指肠粘膜出血和急性应激性溃疡[7]。应密切观察病情变化，若患者有呃逆、腹部饱胀、面色苍白、尿量减少等应立即通知医生进行处理，避免引起出血性休克。

2.5 心理护理

患者入院后多伴有肢体功能障碍，在加上生活自理能力变差，容易产生恐惧、焦虑、自卑的心理，甚至不愿接受治疗，该院护理应根据患者不同心理状态给予针对性心理安慰，随时与患者及家属沟通，向其说明情绪稳定对治疗疾病的重要性，向其讲解疾病的发生原因、治疗和预后，彻底消除其顾虑，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合功能锻炼，促进肢体功能基本恢复，促进早日康复。

3结果

入院后患者均给予完整、精心的护理，治愈57例（45.9%），好转 61例（49.2%），死亡 6例（4.9%），其中脑干出血死亡 2例，脑疝死亡4例。出现并发症14例，其中合并肺部感染10例，合并应激性消化道出血4例，经对症处理痊愈，住院时间14～26 d，平均（17.4±2.6）d。

4 讨论

急性脑出血是临床常见病、多发病，也是致死率、致残率极高的疾病之一。该组资料护理结果表明，治愈57例（45.9%），好转61例（49.2%），死亡6例（4.9%），其中脑干出血死亡2例，脑疝死亡4例。出现并发症14例，其中合并肺部感染10例，合并应激性消化道出血4例。该研究认为，认真细致观察和耐心护理在提高疾病康复中起着重要作用，可有效减少死亡率及并发症的发生，该院要具备高度的责任心、掌握全面的疾病知识、熟练的专业操作技能，灵活的运用临床护理经验，从而为患者病情变化的每一个细节、发展提供最有利的护理措施，提高患者治愈率和生命率，最大限度地恢复患者生活自理能力，提高生命质量。

[1] 冯丽.浅谈急性脑出血的护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2012(3):172.

[2] 贾红梅.急性脑出血的急救护理体会[J].基层医学论坛，2012（17）：181.

[3] 陈惠霞，谢景萍.急性脑出血的护理及体会[J].健康必读（中旬刊），2012（10）：89-390.

[4] 黄蕊，张俊贤.脑出血病人急性期的观察与护理体会[J].中外健康文摘，2011（37）：201-202.

[5] 林惠碧.脑出血急性期患者的临床护理干预措施分析[J].医药前沿，2012（3）：277-278.

[6] 闫宏.急性脑出血的观察及护理特点[J].中国保健营养（中旬刊），2012（7）：166.

[7] 刘红.急性脑出血患者的护理体会[J].中外健康文摘，2013（15）：294-295.