论肺癌脑转移患者实施放射治疗观察与护理

2013-02-01杨波

中外医疗 2013年24期

杨波

吉林省人民医院,吉林长春130000

脑转移是晚期肺癌最严重的合并症，也是导致死亡的主要原因，据国内外资料统计显示[1]，在已确诊的肺癌患者中，脑转移的发生率为25%～65%。由于肺癌脑转移以多发性转移灶为主，因此，放射治疗作为肺癌脑转移的重要治疗方法，对提高局部控制和生存起到了积极的作用[2]。为探讨肺癌脑转移患者实施放射治疗的护理效果，收集该院2010年7月—2012年12月该科收治的68例肺癌脑转移患者进行精心的治疗和护理，取得满意效果，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的68例肺癌脑转移患者进行全脑放疗并护理，男 51例，女 17例，年龄 45～78岁，平均（68.6±2.4）岁；肺癌患病时间3～6年，平均（4.6±0.7）年，发生脑转移时间 1～6个月，平均3.7个月。病理类型：鳞癌15例，腺癌24例，小细胞癌17例，其他12例。共有81例转移灶，其中1个转移灶71例，2个以上转移灶10例；伴肢体活动障碍23例，头痛11例。均行全脑放射治疗，常规两侧野对穿照射，总剂量30～40 Gy/10～20次，照射时间为 3～4 周，肿瘤剂量为 30～40 Gy，1.8～2.0 Gy/次。

1.2 护理方法

1.2.1 放疗前护理 ①评估患者。根据患者脑转移占位程度的不同表现及放疗前不同身体、心理情况进行评估，加强个体化护理。②基础护理。了解患者的身体及营养情况，给予高热量、高蛋白质、丰富维生素、易消化食物，保证充足营养及液体量；空气流通，保持病室环境的整洁，空气流通，根据患者的放疗和康复计划嘱患者适当卧床休息，保持充足精力，避免剧烈运动，保持充足精力。脱发和头皮瘙痒是颅脑放疗最常见的不良反应，所以，应嘱患者剔除全部头发，放射野皮肤避免日光照射并注意保暖，保持放疗皮肤整洁干燥，头皮瘙痒时用手掌轻轻拍打，切忌搔抓[3]。③监测生命体征，加强呼吸管理。监测患者血压、脉搏、心率、呼吸、面色、神志等一般生命体征并记录。放疗前配合医生做肝、肾功能各项检查，保证外周血常规的正常，如WBC低于10×109/L时应给予升白细胞治疗，待白细胞升高后再进行放疗。颅内压高是肺癌脑转移患者的常见症状，放疗前应严密观察患者变化应用脱水剂，视病人情况选用20%甘露醇 250 mL，2～4次/d，在 30 min内快速静脉滴入，注意记录患者24 h出入量，了解有无脱水及电解质紊乱发生[4]。④定位护理。进行放疗定位前应先向患者讲解定位的目的、过程、注意事项，禁食4～6 h，教会患者保持呼吸平稳，排出大、小便，仰卧平躺于备好的立体定向体架真空垫上，病人平卧舒适后，抽真空成形并行体外固定，行CT扫描做皮肤标记点，完成定位。⑤心理护理。患者对病情的感知和对放射治疗缺乏正确的认识，常常感到离死亡的距离越来越近，特别是行初次放疗者，会产生恐惧、焦虑、抑郁、绝望的负性情绪。该院护理人员应根据患者不同心理反应实施个体化护理，了解病人的思想动态，做好心理安慰和生活指导，让患者说出所担忧的问题，采用保护性语言尽可能地向其详细讲解放疗过程的有关知识，并让已完成治疗的患者与初次治疗的患者相互交流，缓解其心理不适感，鼓励其家属和朋友开导、安稳患者，使其感受到温暖和重视，增强其对疾病治疗的信心，顺利完成。

1.2.2 放疗时护理密切观察病情变化，放疗期间患者常出现一过性白细胞下降、血小板减少，对自身免疫功能带来一定影响[5]，应每周化验血常规。放疗期间应嘱患者保持体力，适当卧床休息，保证充足饮水量，使尿量增加，以排出体内毒素,减轻反应，保持室内空气新鲜，经常通风，避免感冒和感染；保持照射野皮肤清洁干燥，嘱其家属用温水和柔软毛巾轻轻擦拭；加强营养，由于放疗可引起全身不适反应，使患者食欲下降、疲乏、恶心呕吐等，应嘱患者进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物；观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、气促、咽部不适、吞咽困难等放射性肺炎、食管炎发生，必要时并给予2～3次/d超声雾化吸入和抗感染治疗；对患者进行心理辅导、支持和鼓励，提高患者战胜疾病的信心。

1.2.3 放疗后护理结束放疗完成后应对患者做一次全面体格检查及肝肾功能和血常规的检查，对放疗后可能出现的情况向患者及其家属做全面的讲解，嘱病人严密观察不必惊慌，注意休息，避免过度劳累，出现异常及时报告医生，并注意休息，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。

①全身反应护理。全身不适如头晕、精神不振、乏力、食欲减退、白细胞减少等症状是放疗后患者的常见反应，其程度与与照射野的大小和每周照射剂量有关[6]。应仔细观察患者病情，做好心理护理，告知患者放疗已经结束，效果很好，充分调动患者的积极性，正确认识自己生命的价值，使其树立信心，正确认识自己生命的价值，保持其身心放松，使患者树立信心。嘱患者在照射后叮嘱患者在照射后1 h内不宜进食内，以免形成条件反射性厌食；适当增加营养，鼓励多饮水增加排泄。②防止并发症。放疗后应定期观察记录患者意识、瞳孔、血压、脉搏、体温、瞳孔、意识变化，防止颅内高压引起脑缺氧、脑水肿加重病情，协助患者颈部自然放松，抬高床头15～30°以利颅内静脉回流，若出现意识不清、剧烈头痛、呕吐、剧烈头痛等异常情况，应立即报告医生处理；预防感染，加强各项基础护理，切断一切可造成感染的途径；对于消极和偏瘫患者应鼓励其多说话，每日听音乐、广播、读报增强其对生命的渴望，对于偏瘫患者每天进行瘫痪肢体的被动活动与按摩，按摩力度适当，从小到大，避免引起患者疼痛，按摩后将患肢置于功能位[7]。③饮食护理。患者由于疾病本身对机体的严重损伤，在加上对放化疗的敏感性，使很多因营养不良的患者无法完成治疗。因此，高营养可促进机体免疫功能的恢复，在加强放疗期间营养时，应更注意放疗后饮食，加强患者体力的恢复，应合理安排患者饮食，据患者的不同情况采用少食多餐补充营养，给予进高蛋白、低脂肪、高维生素的食物；对不愿进食、没有食欲患者可改进食物的色、香、味，刺激患者味蕾，增加饮食。

1.2.4 出院指导根据患者病情对其做详细出院指导，并告知患者注意休息和劳逸结合，加强营养，不可进行超负荷活动，可适当进行锻炼如慢走、太极等，注意保暖，保持良好心态；如有新的病情变化及不适或需要巩固治疗时，及时到医院检查治疗。