产科子宫切除术的临床分析

李 敏

北京市上地医院，北京100084

子宫切除术对于抢救大出血的产妇有良好的效果，但是会对产妇的身体造成一定的影响，所以需要格外注意，以免给产妇造成其他的伤害。采用子宫切除术可以在最短的时间内除去病因，控制产妇的出血情况，防止继发性感染。由于产妇大出血的原因并不确定，有的研究表明[1]：大出血与产妇既往是否有剖宫产、流产等孕产史具有密切关系，因此该院对此进行研究。2008年12月—2012年12月，该研究探讨了产妇出血的抢救方法以及产妇在生产时发生出血的原因，希望能减少产妇在生产时发生出血的情况，减轻对产妇造成的伤害。现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析该院所收治的8例大出血产妇患者，患者年龄在24～43岁，平均年龄为（30.2±4.4）岁，孕周为 34～42 周，平均为（38.4±1.4）周，初产妇有2例，经产妇6例，孕次最高的为7次，剖宫产史的5例，有流产史的患者有7例。其中经阴道分娩的产妇子宫全切除有1例，子宫次切除的有1例，剖宫产的产妇子宫全切除的有2例，子宫次切除的有4例。胎盘植入1例，子宫肌瘤合并妊娠的有1例，前置胎盘的有2例，子宫破裂的有1例，羊水栓塞并发DIC的有1例，剖宫产疤痕引起出血的有1例，宫缩乏力的有1例。产妇出血量为3 000～6 000 mL，平均出血量为（4 500±200）mL。

1.2 治疗方法

在患者手术前先进行必要的检查，以免在手术过程中出现危险，危及产妇生命。因产后出血都是在急诊情况下手术，可能在手术的同时进一步出血危及产妇生命，需准备好血源，请麻醉科给予全麻，静脉置管开放静脉通路，留置尿管等。

使用传统的开腹方法进行手术：于下腹正中自脐下至耻骨联合上缘为切口部位，对盆漏斗韧带及圆韧带进行缝扎后进入腹腔内探查，观察病变情况，缝扎韧带并切开子宫膀胱腹膜反折，将子宫体、子宫颈游离，切除子宫、阴道断端及盆腔腹膜进行缝合，术毕。

1.3 手术指征

子宫破裂、子宫收缩乏力造成出血；胎盘因素造成出血如前置胎盘、部分前置胎盘、胎盘植入；剖宫产疤痕引出产妇出血、晚期产后出血；羊水栓塞并发DIC，子宫肌瘤合并妊娠都可造成产妇生产时大出血。大出血的产妇虽然经过保守治疗但依然无效时，只能进行子宫切除术。

1.4 统计方法

将该研究中所有数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计。

2 结果

产妇发生大出血的切除指征包括子宫肌瘤合并妊娠、剖宫产疤痕、胎盘因素，羊水栓塞并发DIC。该8例患者经过治疗后的产妇未出现死亡，围生期产儿有1例因窒息死亡，产妇的治愈率为 100%，出血量为（4 500±200）mL，手术时间为（141±40）min，住院时间为（15.2±8.4）d。

3 讨论

产妇在生产时，极容易因为大出血造成产妇以及胎儿的死亡，而子宫切除术是产科中经保守治疗无效后最常用的一种抢救方法，并且能够有效治愈重症产科子宫出血。虽然子宫切除术可以及时的抢救生产时大出血的产妇，但是经这种方法治疗后对产妇的身体状况也会造成一定的影响，所以该院就要从预防与治疗两个方面来寻找治疗方法。因为子宫的缺失对于女性的身心来说具有极大的负面影响，严重影响着其心理与生理的健康[1]，所以实施这种治疗方法一定要慎重。

为了有效的降低子宫切除的发生，可以通过以下措施：①减少不必要的流产能从根本上降低孕产妇前置胎盘的发生率。②重视孕妇在围产期的保健，提高自我保健知识，加强产前检查，发现异常及时就诊。③提高医务工作者的技能和责任心，准确估计孕产妇出血量，避免因延误病情而失去保守治疗的机会。严格掌握使用缩宫素的指征，合理应用宫缩剂进行引产。④加强医疗单位之间的联系，及时转送高危患者，能减少因医疗条件受限耽误治疗而引发的子宫切除。

产科子宫切除术的实施不仅与孕妇的分娩方式、孕产次以及胎儿的数量有关，还与孕妇是否流产有关系。经过剖宫产的孕妇以及多次妊娠的孕妇和多胎孕妇在生产时大出血的情况要远远高于初次妊娠、没有经过剖宫产的孕妇、以及单胎的孕妇。其主要原因是因为：剖宫产后再次妊娠的孕妇在生产时，会因为愈合的手术瘢痕破裂造成出血，从而引起大出血。而多次妊娠的孕妇会因多次生产，造成子宫长期大力度的伸张导致子宫纤维伸展过度引起子宫乏力，子宫破裂出血。对于多胎的孕妇来说由于胎儿吸收的营养过多，使得子宫平滑肌水中出血，子宫乏力从而引起产妇大出血以及胎儿的生命安全。因为药物流产、人工流产等会对子宫造成不同程度的损伤，引起子宫发炎出血、供血不足，在再次妊娠时发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连引起产妇在生产使得大出血[2]。

通过该研究的结果可以看出，为了子宫大出血的发生，就要尽可能减少剖宫产的发生，以及对流产、多胎的孕妇多加注意，避免发生危险。同时也可以看出子宫切除术是一种有效的治疗产妇大出血的方法，但同时也要注意手术的方法，尽可能的减轻给患者带来的痛苦。

[1] 张苑平，崔雪珍.急症子宫切除术在产科大出血中的应用及评价[J].中国实用医药，2009，4(8)：71-72.

[2] 吴艳萍.胎盘植入致子宫切除18例患者的护理 [J].基层医学论坛，2011，17(9)：258-260.

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[6] 方方.产科子宫切除术86例临床分析[J].中外医疗,2013,32(8):89-90.

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