改良阴道部分封闭术治疗老年女性盆腔脏器脱垂的临床疗效观察

林辉璇 高俊荣 罗金珠

广东省揭西县棉湖华侨医院妇产科，广东揭西 515438

随着我国老龄人口的迅速发展，关爱老龄妇女的生活健康和生活质量，对社会的和谐发展意义重大[1]。美国流行病学调查显示60岁以上老年妇女约6.4%因盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse,POP）进行手术治疗[2]。但是重度POP患者常伴有一种以上的内科疾患，无法耐受传统的阴式全子宫切除术+阴道前后壁修补术，在排除子宫宫颈病变后，行阴道部分封闭+阴道后壁修补术，具有手术时间短，安全，术后效果良好等优点，具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2001年12月~2011年12月，在妇产科收治的42例Ⅲ~ⅣPOP﹙POP-Q四分法﹚[3]有症状患者，年龄在75~82岁，均有多胎次生产史，均为阴道分娩。病史5~20年不等，25例无配偶，其余17例已告知该手术术后将失去性交功能，其配偶已充分理解。42例患者均伴随有高血压病、糖尿病和或冠心病等内科疾患。

1.2 术前准备

术前须行全身检查，血糖及血压异常须控制接近正常，必要时请内科会诊。术前1/5000高锰酸钾液坐浴1周，B超及宫颈细胞学检查排除子宫、宫颈病变，阴道分泌物检查，因长期脱出阴道外，宫颈、阴道壁糜烂严重，必要时术前几天住院碘伏擦洗阴道外阴，直至清洁光滑才考虑手术。术前需清洁灌肠。

1.3 手术方式

阴道封闭术又叫阴道闭塞术[4]，分为部分性阴道封闭术及全阴道封闭术。

我院采取的是阴道部分封闭术+阴道后壁修补术。麻醉采用持续性硬膜外麻醉。手术方式：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒手术野皮肤及阴道粘膜，铺无菌巾，其具体手术步骤如下：

1.3.1 暴露阴道，于阴道前壁作一长方切口，上界距尿道口下约4 cm，下界距宫颈外口约2 cm，宽约4 cm，钝锐性分离，剥离出此块阴道前壁黏膜，创面电凝止血。向前上提起宫颈，分离与阴道前壁相应大的阴道后黏膜，并剥出。

1.3.2 检查阴道前后壁创面无渗血，用2-0可吸收线间断缝合宫颈口的前后切缘，将宫颈推向上方。

1.3.3 用2-0可吸收线逐针间断缝合新鲜创面，最后缝合全切口底线缘。

1.3.4 缝合后，检查缝合处无渗血，阴道内两侧留黏膜通道，可容纳一小指。

1.3.5 修补阴道后壁：切开阴道后壁黏膜与会阴皮肤边缘，钝锐性分离阴道后壁与直肠前壁间隙至阴道上部3~4cm处，正中剪开阴道后壁黏膜，并向两侧分离暴露出直肠前壁及两侧肛提肌，用1号丝线水平间断缝合直肠筋膜3针，逐一打结。用7号丝线间断缝合肛提肌2针、打结。剪去多余的阴道黏膜，用2/0可吸收线连续缝合阴道后壁黏膜。4号丝线间断缝合会阴皮肤。

1.3.6 观察缝合处无渗血，碘伏纱条填塞阴道纵隔两侧，并留置尿管。

手术时间40~50 min，术中平均出血50~80 mL。术后患者特点：会阴体延长至5~6 cm，生殖道裂隙长4~5 cm,可容两指，阴道内形成一纵隔，两侧腔隙可容一小指，可达宫颈，可以引流分泌物。

1.4 术后处理及预后

术后加强护理，注意保暖，勤翻身，按摩上下肢。术后不常规用止血药，24 h后取出阴道内纱条，术后第2天下床活动，保留尿管5 d，去除尿管后小便正常，B超复查膀胱无残余尿，术后第5天会阴伤口拆线，愈合佳，大小便正常。术后第五天出院，出院后继续治疗内科疾病；注意休息，避免负重，饮食清淡易消化，保持大便通畅，注意预防感冒，避免咳嗽影响增加腹压,以减少复发机会,坚持继续提肛运动，强化盆底组织。

2 结果

术后1、3个月回院复查，伤口愈合良好，尿频尿急排便困难症状消失，阴道无异常分泌物。术后病例回访最长约10年，最短约半年。术后逐年追踪，其中8例患者因年老病弱或有些因患恶性肿瘤均已死亡，其余34例术后至今无不良主诉，无一例复发。达到客观治愈和主观满意标准，客观治愈标准为复查盆腔脏器无脱垂，主观治愈标准为患者主观上没有症状，没有会阴下坠等不适[5]。

3 讨论

人口老龄化已呈全球趋势。我国的老龄妇女将逐年增加，老龄妇女合并有症状性重度POP也相应增加，关心爱护及提高老年妇女的生活质量是当前我们医学工作者的重要职责。合并有其他疾病、年老体弱的妇女术中和术后并发症的高危人群，预期兼顾考虑患者POP寿命长短、承受有创检查和治疗的健康状况，以及从创伤恢复的潜在储备能力，对于已无性生活要求的患者来说，阴道封闭手术比相对复杂的盆底重建术是更合适的选择[6]。我院采用的改良式阴道部分封闭术+阴道后壁修补术，适用于有内科合并症，无性生活要求的老年重度POP妇女。该术式在阴道前后壁中间缝合，形成强有力的的支撑作用，支持阻挡脱垂的子宫。其特点是：手术时间短，出血少，操作简单，不进入腹腔，术后恢复排气快，疼痛轻，感染风险小[7]。我们同时行阴道后壁修补术，增强了盆底组织，减少复发机会，42例患者取得良好疗效，达到治愈标准。

对于有内科疾患的重度盆腔脏器脱垂老年妇女，阴道部分封闭术+阴道后壁修补术可缓解症状及提高术后生活质量，手术安全，疗效肯定。

[1]苗娅莉，王建六.阴道全封闭术/半封闭术术后随诊和生活质量评价[J].现代妇产科进展，2011，7（20）：522-524.

[2]Olsen AL，Smits VJ，Bergstom JO， et al.Epidem iology of surg ically nranaged pelvic organ prolapse and urinary incontinence[J].Obsetet Gynecol，2001，89：501-506.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版：北京：人民卫生出版社，2008：343-344.

[4]朱馥丽，韩劲松.阴道封闭/半封闭手术的术前必要检查和评估[J].现代妇产科进展，2011，7（20）： 518-521

[5]黄玲惠，王光，王建六，等.盆腔脏器脱垂患者阴道封闭术后生活质量调查分析[J].现代妇产科进展， 2011，7（20）：543-544.

[6]朱兰，王晓茜.阴道封闭术的历史及进展[J].现代妇产科进展2011（20）：505-507.

[7]赵桂芳.老年妇女子宫脱垂手术治疗结果、临床特点和安全性[J].中国老年医学杂志，2008，28（17）：1738-1739.