论法家思想对现代医院管理的几点启示

张仁虎 赵 顺

安徽省芜湖市第二医疗集团，安徽芜湖 241000

自中共中央、国务院于2009年颁布实施《关于深化医药卫生体制改革的意见》以来，明确规定了我国卫生改革发展的方向、目标、任务和重大政策措施，特别是关于公立医院改革的政策措施，给医院的生存和发展带来了前所未有的良好机遇与巨大挑战[1]。现代医院管理作为保证和不断提高医院各项工作效率和医疗质量，而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程[2]，这种管理模式随着改革的深入越发需要进一步注入新的管理理念和模式以适应社会发展需要。

法家管理思想作为我国古代众多管理思想中的重要一支，由于其著述丰盈，博大精深且研究者众多而成为后来的管理者提供挖掘其思想精髓的宝库，为运用到各自管理工作中去提供了借鉴和指导意义。本文通过对法家管理思想的论述，探讨该种管理思想对于现代医院管理的诸多启示，以期达到取其精华、古为今用之目的。

1 法家管理思想概述

法家是战国时期的一个重要流派，它以主张“法治”为特征。法家先驱最早可以追溯到春秋时期的管仲、子产，其早期代表为战国中的李悝、商鞅、申不害和慎到，而战国末期韩非则是先秦法家理论的集大成者[3]。

韩非法治思想的特点是主张“法”、“术”、“势” （“法”——制度建设之道，“术”——制度执行之道，“势”思想——卓越的领导风格之道）相结合，三位一体组成一个“铁三角”管理模式。其探讨的核心是关于有效控制的前提条件问题，因此，“法”所涉及的便是管理中的控制标准问题；“势”所涉及的便是管理中的控制系统问题；“术”所涉及的则是管理中的控制手段问题。即在具体的社会管理的过程中，善于“行法”、“操术”、“乘势”，通过颁布统一的法令，用“术”来推行法令、驾驭群臣，凭“势”来树立领导权威，这样方能达到政治清明、国泰民安。 “法”、“术”、“势”是韩非推崇的三重管理力量，主张“法”、“术”、“势”必须紧密结合，以建立一种高效的治国制度，以达到他的理想蓝图：“事在四方，要在中央，圣人执要，四方来效。[4]”

2 法家管理思想对现代医院管理启示

“法”、“术”、“势”三者组成的“铁三角”共同构成了法家管理思想的主体，其对现代医院管理中的制度建设、制度执行、领导权威和领导艺术的树立具有很强现实意义上的启示和指导作用。

2.1 启示一：现代医院制度建设之要义

法家思想中把“法”作为最高原则，强调“以法为本”、“奉法为天”。同样，对于一个医院来说，制度就如同“法”一样保障着整个医院机构的高效运转。因此，现代医院管理中必须要突破以往“经验式”管理模式，构建一套健全的规章制度。从法家思想来看，这种制度建设应该要做到：

2.1.1 注重长效，忌朝令夕改 “法者，编著之图籍”。任何领域类的制度建设都是具有相当的根本性、全局性，医院也不例外。一个医院的规章制度出台以后切忌朝令夕改、任意改动、忽冷忽热、半途而废。一项规章制度的出台除非形势或政策发生较大变化，医院不要随意更改，应尽量地保持政策制度的稳定性和连贯性，使业已出台的规章制度能够被反复适用于相同或相类似的事件中。只有当医院的制度被长久的遵守和施行，广大医务工作者、患者才会做到“奉法为天”、人人遵守，也只有长效的制度被贯彻才会让人对医院有信赖感、安全感，哪怕医院的管理层发生变动也不会影响到人们的遵守。

2.1.2 讲求客观，忌主观臆断 “一民之轨，莫如法”，“立法令者，所以废私也”。制度化管理首先强调的一点就是制度必须在不违背国家相关法律法规这一大前提下才能为“善法”。具体到医院管理中的制度应该首先要符合相关卫生行政主管部门的规章制度，不能与之相背，更不搞部门“私法”。医院的规章制度主要包括领导制度、工作职责制度、医疗操作规章制度三类[5]。在制定这些医院的规章制度时，既要严格依照上级的要求，在国家、卫生行政主管部门的法规文件的基础上，做到政有所依，也要结合医院自身发展的客观实际情况，遵循客观性、科学性、易操作性来具体制定院规和细则。

2.1.3 主动公开，忌讳莫如深 法是需要众人遵守执行的，故“法莫如显”，“布之于百姓者也”，使之家喻户晓，以至“境内卑贱莫不闻知”，众人皆知后方能实现对全国的有效控制。对于医院制定出台的规章制度后，要在第一时间向全院、向社会主动公开，并且辅之以广泛宣传，做到人人知晓，人人遵守。医院制度化建设是一个不断完善、循序渐进的过程。在医院管理过程中，医院应本着以人为本理念，早期把宣传工作摆在第一位，强调“宣传重于处罚”的理念。通过医院院务会、早会、各科室会等形式，通过医院的宣传栏、局域网、内刊等多种载体反复宣传；给予员工或相关制度执行对象一定时间和过程，达到逐步规范。

总之，现代医院管理在制度建设方面应该坚持以健全各项规章制度为基点，讲求制度的长效性和客观性，做好制度宣传工作，做到“用制度规范医疗质量，用制度保障医疗安全，用制度管理医疗行为”，不断提高医院核心竞争力。

2.2 启示二：卓越领袖权威树立之关键

“势者，胜众之资也”，即把“势”看成管理者相对于被管理者所拥有的优势或特权。“势”是用来统治员工、获取优势的根本，类似现代企业管理中的“管理权威”，韩非子认为管理者的权威有益于组织的稳定以及保证工作效率[6]。韩非把“势”分为“自然之势”和“人设之势”，前者来自于其所拥有的职位及权力，后者是运用各种手段造就的新威望[7]。实践也证明，保持领导者的权威确实有益于组织的稳定。

2.2.1 力求平等，忌特权存在 “刑过不避大臣，赏善不遗匹夫”，法家倡导法律制度面前人人平等。相较于医院管理方面，就必须要消除那些凌驾于医院规章制度之上的特权行为的存在，努力在医院上下营建出平等的环境，为此，先前制定出来的各种规章制度才能得到全体医护人员和病患双方共同遵守。现代医院的管理者要切忌“释法术而任心治”，在执行医院管理规章时带有偏袒私利的倾向，切实做到奖罚有据、奖罚分明，奖罚面前人人平等。在这种公平环境前提下，人们便会发自内心地接受各种规章制度的约束。规章制度成为检验各种行为举措的标尺，用以衡量和评价人们行为的得与失。

2.2.2 加强学习，成为“复合型”管理者 “势”在管理学中被称之为领导权威，表面看是领导者的一种权势、权威，而本质则是一种影响力，很显然这种影响力足以对下属的行为产生影响、制约以至改变的巨大能量。这种影响力的取得和形成既包含了管理者的正式权力（如组织授予等），也来自于非正式权力（如人格魅力等），而且两者权力却与不可，后者对前者有着补充、加强的效果。因此，对于一名拥有强“势”的医院管理者就需要把自己打造成“复合型”人才。既要学会运用自己正式权力形成的地位和影响，也要加强自己的资历、学识、能力与德行等因素的影响来树立自己的领导权威。

2.3 启示三：现代医院管理者之领导艺术

“徒法不足以自行”，仅有管理制度，没有灵活的推行措施，也不行。“君无术则弊于上，臣无法则乱于下，此不可一无，皆帝王之具也。”有了完善的“法”和拥有“势”的统治者，接下来就是要用“术”来将“法”与“势”很好地糅合起来。所以，掌握相应管理技巧是必须的。“术者，因任而授官，循名而责实，操生杀之柄，课群臣之能也，此人主之所执也”。韩非所言之术涵盖了人事任免、监督考察等多方面的内容，实为法之具体化实施[8]。这一点在医院的组织机构的建立、职位的设置、人员的选拔、授权、监督、考查等方面，法家管理思想都为现代医院管理提供了较多可以借鉴的启示。

2.3.1 人尽其才，合理配置 法家讲求“明主之道取于任，贤于官。”用人时应录有用、有才之人，把合适的人放在合适的岗位上。“内举不避亲，外举不避仇”，“因任而授官”，即，管理者选拔官员时不能仅凭个人主观喜好，而应在具体工作中去观察、评判，并作为决定其职位的升降进退的主要依据。这就要求现代医院的管理者在人才选拔任用时要强化梯队意识，有计划、有步骤地引进和培养医院发展需要的复合型人才，因岗设人、因岗育人，逐步建立合理的专业技术和卫生管理人才梯队。此外，也要进一步挖掘、开发现有医务工作者的自身潜能，树立“人才队伍决定医院前途”理念，最大限度提升医院综合绩效。

2.3.2 讲求实效，质量居首 法家思想中检验工作实效、明确分担责任的标准是“循名而责实”，即把实践看作是考核各项工作的方式方法。在现代医院管理中突出强调医疗质量管理，医疗质量是医院核心竞争力的体现，医疗质量管理是医院管理永恒的主题[9]。管理者要大力推行岗位责任制和绩效管理制，树立“一切为了病人”理念，构筑一套标准化质量管理和评价体系，落实医疗成本原则，合理收费，减轻病患负担；提高医疗安全性，明确各个岗位的职能及其责任，保证各项医疗活动有序进行。通过“课其功伐”，就是用办事成效来考察工作，以绩效管理来“循名责实”[10]。

2.3.3 奖惩分明，赏罚有据 “是以明君之使其臣也，用必出于其劳，赏必加于其功，功赏明则民竞于功”“立可为之赏，设可避之罚”、“明君无偷赏,无赦罚。偷赏,则功臣堕其业;赦罚，则奸臣易为。法家思想中奖惩原则有：奖惩有据，奖惩有度，奖惩分明和奖信惩必。奖励与惩罚是现代企事业行政管理工作中最为常见的一种激励手段。随着《院长目标管理责任制》、《职工综合目标管理责任制》的逐步健全与完善，正确操作和实施奖罚机制，已成为各个单位一项不可忽视的重要工作。作为现代医院的管理者应积极探索多元激励机制[11]，坚持公平信任、持续沟通、以身作则原则，采取榜样激励和淘汰激励、竞争激励和差别激励、感情激励和参与激励、文化激励和荣誉激励、培训激励和引导激励等相结合的办法，从目标上、奖惩上、考核上调动广大医务工作者的积极性。

总之，从现代管理论分析来看，现代医院的管理既要做到人尽其才，讲求实效，奖惩分明，还要求管理者具有长远管理规划，创造性动态管理工作能力，逐步建立起如招聘、考核、激励等动态管理体系，在保持医疗队伍相对稳定的同时，建立起真正的竞争激励机制，促进医疗人员整体潜能的发挥和自身素质提高，实现医院的社会效益与经济效益。

3 结语

现今的管理学理论用管理功能（management function）来划分管理者工作，一般认为管理者工作有四个基本的管理功能：计划、组织、领导与控制。法家是先秦诸子中唯一对上述四个方面都有系统论述的学派[12]。法家管理思想中的“法”、“势”、“术”是一个完整的管理方面的理论体系，这种体系运用到现代医院的管理所要期待的结果就是：掌握权力的医院管理者，制定完备的管理制度，掌握一套能充分挖掘医务工作者潜能，调动他们积极性的“用人技巧”，从而做到对现代医院有效管理。

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[6]黄钧铭.韩非子“法”、“势”、“术”思想对现代企业管理的启示[J].北方经贸，2007 15（8）：130-131.

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