慢性阻塞性肺疾病气道管理的护理体会

2013-02-01刘玉珍张荣琴

中国当代医药 2013年9期

刘玉珍张荣琴

新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院呼吸科，新疆昌吉 831100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性呼吸道损害并引起气流受阻的疾病，主要包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿[1]。其特点为慢性反复咳嗽、咳痰、呼吸困难呈进行性加重。COPD患者预后不良，最终常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。这类患者大多是老年人，病程长、预后差、不同程度地存在肺功能不全症状，能否保持气道通畅是取得最佳疗效的关键[2-5]。本科近年来在慢阻肺患者的护理中，着重加强气道管理，取得了较好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本科2012年收治的慢阻肺（COPD）患者46例。其中，男性32例，女性14例，平均年龄59岁。慢性支气管炎4例，肺气肿23例，慢支合并肺气肿12例，肺气肿合并肺心病7例。

1.2 护理方法

1.2.1 防止感染

保持室内环境安静、舒适，空气清新、流通，保持适宜的温湿度。急性期可卧床休息，加强基础护理，预防并发症的发生。冬季应注意保暖，应特别注意预防感冒，吸烟者应劝其戒烟，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。发现感染征象及时治疗。

1.2.2 保持呼吸道通畅

1.2.2.1 雾化吸入是稀释痰液、改善通气的重要手段，是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，以进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法。作为全身治疗的辅助和补充，雾化吸入疗法直接作用于病变部位，具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过加强对雾化吸入的护理，根据患者的病情差异确定体位、雾化量、给氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入间隔时间，减少了不适症状的出现，确保了治疗效果[6-7]。

1.2.2.2 定时翻身、拍背、吸痰，协助患者每1～2小时翻身1次，防止痰液粘稠附着在支气管壁上，不易咳出。必要时可进行吸痰。吸痰时取合适体位，严格掌握适应证、吸痰时间、插管深度，吸痰时动作轻柔，每次时间不超过15 s，以免损伤气道黏膜[8]。

1.2.3 氧疗

氧疗可以纠正缺氧，缓解呼吸困难，增加机体的氧储备，提高运动耐力。根据缺氧和二氧化碳潴留的程度，选择不同的给氧方法。一般给予低流量（1～2 L）、低浓度（25%～29%）持续吸氧。吸氧方式有鼻导管和双鼻孔氧管吸氧。慢性阻塞性肺疾病长期吸氧可以改善症状，增加活动能力，提高生活质量。缓解期坚持家庭氧疗还可以减轻肺动脉高压和肺心病，延长生命[9]。

1.2.4 呼吸训练

制订呼吸运动训练计划，指导患者进行腹式呼吸和缩唇式呼吸，能有效地加强膈肌运动，提高通气量，改善呼吸功能。

1.2.4.1 腹式呼吸：指导患者取立位、坐位或平卧位，腹肌放松。两手分别放于前胸部和上腹部；全身肌肉放松，静息呼吸，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，抑制胸廓运动；呼气时同时收缩腹部，腹肌收缩（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加肺泡通气量。呼气时应使胸廓保持最小的活动度，吸气与呼气时间比例为1︰2～3，每分钟10次左右，每日训练2次，每次10～15 min。熟练后可增加训练次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。并可采用各种体位随时进行练习。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。

1.2.4.2 缩唇呼气：患者取坐位或立位，用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇，将口唇缩成吹口哨状，持续慢慢吹气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间之比为 1∶2 或 1∶3，7～8 次/min，每次10～20 min，每日训练2次。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出，改善肺泡通气量。

1.2.5 物理治疗

2018年的暑期，我和家人到了川西南的藏区，藏地里重峦叠嶂的雪山无疑是登山党们的绝佳去处。我们驾车到了贡嘎雪山，住进了山下的客栈。四千米高原上，即使是夏季的夜晚，也能感受到刺骨的风。才睡下不知多久，窗外便有了车辆驶入客栈小院的声音。翻个身，用被子捂住耳朵，不愿再听车辆中下人、入住、搬动行李的声音。不知是捂得不严实还是怎么的，只听到车门关闭的声音又重新进入了只有风声的夜。

1.2.5.1 胸部叩击：即用手敲打胸壁，迫使分泌物松动易于咳出。叩击时，患者取侧卧位，将双手拇指和其余四指内收握成杯状，从肺底由下向上、由外向内在胸壁上进行有节律的交替叩击，边叩击边鼓励咳嗽，每个部位叩击1～3 min。操作时，要严格掌握禁忌证，在叩击部位盖上毛巾，避免直接刺激皮肤，同时观察患者的面部表情及反应。

1.2.5.2 体位引流：是将支气管树置于特定的位置，通过重力的作用，使气道内的分泌物易于排出。操作时，根据支气管树的走行和分泌物所在的不同肺叶，选择恰当的引流体位。

1.2.5.3 高频电疗：COPD患者在治疗过程中，配合一些高频电疗，利用其中小剂量的消炎作用，可治疗肺部感染。常用的有微波、超短波、短波等。

1.2.6 营养支持

加强营养有利于增强呼吸肌力量及改善免疫功能，提高机体抗病能力，鼓励患者进食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多食高膳食纤维的蔬菜和水果，以促进肠蠕动，保持大便通畅。碳水化合物比例不宜过高。宜少食多餐，细嚼慢咽，注意补充微量元素。通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。

慢性阻塞性肺疾病患者多易反复，且长期患病、经济收入降低、社会活动减少等易产生抑郁、焦虑、愤怒、悲观等不良情绪，应重视心理护理，提高其对治疗的信心。多安慰陪伴患者，进行必要的解释，缓解紧张不安的情绪，指导患者做深而慢的呼吸，使气机通畅，有利于康复。增强患者战胜疾病的信心，做好解释工作，及时与患者及家属沟通[10-11]。

1.2.8 健康教育

对家属及患者进行相关疾病知识的教育，做好卫生宣教工作，嘱患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。坚持呼吸锻炼和适当进行体育锻炼，增强身体素质，提高机体抗病能力，介绍各项治疗的方法和注意事项，纠正不良的生活习惯，建立健康的生活方式，加强用药、治疗和锻炼的依从性。