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光固化树脂支架修复前牙缺失64例

2013-02-01石淑丽

中国医学创新 2013年1期
关键词:酸蚀牙面粘接剂

石淑丽

近年来,由于前牙美容修复材料的不断更新与发展,前牙牙体缺损及变色牙的光固化树脂贴面美容修复,已有许多报道。笔者于2003年开始对64例单个前牙缺失病例,用此种方法修复,有效率达93.8%,取得较满意的效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择门诊患者64例,男36例,女28例;年龄最大40岁,最小18岁,平均年龄24.5岁。其中中切牙28颗,侧切牙36颗。上颌中切牙18例,中、重度四环素牙10例,死髓变色牙8例,侧切牙32例,中、重度四环素牙24例,先天釉质发育不全2例,死髓变色牙6例。下颌中切牙10例,侧切牙4例。缺牙区软组织健康,伤口愈合良好,两侧基牙无明显缺损,不松动,牙周组织健康,咬颌关系基本正常,患者愿接受粘接修复者。

材料选用德国贺利氏古莎公司合资生产的光固化复合树脂及粘接剂,修复前牙选用上海沪鸽牌复合树脂牙面,及天津口腔医院生产的TM牙釉质粘合剂。光固化机选用古莎公司生产的EC型液晶光导固化机。

1.2 修复方法 术前常规检查患者口腔情况,测定两侧基牙的缺隙侧邻面的长度、宽度、颈厚以及缺少间隙的长度、宽度并记录[1]。临床操作如下。基牙预备:首先清除牙石,清洗基牙牙面,气枪吹干,将酸蚀剂涂布于基牙缺隙侧邻面,酸蚀时间为1 min,若釉质氧化,可延长酸蚀时间至2 min,清水冲洗酸蚀面,吹干,酸蚀牙面釉质呈白垩色,粗糙不透明时即可[2]。粘接光固化树脂支架:完全隔湿后,用光固化粘接剂涂布于经过酸蚀的牙面上,用气枪的轻柔气流使粘接剂分布为薄薄的一层,对釉质粘接剂可不进行光照,上面直接放置已比好色的光固化树脂,制成与牙体长轴平行的长条形凸起的支架,然后光照20~40 s。距离不超过3 mm。这样可取得良好的边缘封闭。修整支架:光固化树脂支架距唇面约1.2 mm左右,以便放置预成树脂牙面,距腭、舌侧面约1.0 mm左右,以便放置TM粘合剂,将支架包埋其中,支架表面可呈粗糙状,无需磨光。粘贴牙面:用预成树脂牙面,常规选牙,比色,将树脂牙磨改合适后排牙至缺隙处,用天津市口腔医院生产的TM粘合剂,调合后充填至牙面的腭侧或舌侧,使光固化树脂支架包埋于牙面与TM粘合剂之间,待固化后,修整粘接牙边缘及腭舌侧面,调颌磨光,与对颌牙不要有早接触点[3]。

1.3 复查标准 成功:无不适主诉,修复牙与黏膜组织关系正常,粘接牙无松动,无缺损。有效:局部黏膜稍有不适感,龈缘轻度充血,粘接牙无松动,无缺损。失败:粘接牙面松动,压迫龈组织水肿或牙面脱落。

2 结果

术后两年随访复查。其中中切牙28颗,成功20颗,有效6颗,失败2颗。侧切牙36颗,成功26颗,有效8颗,失败2颗。

3 讨论

光固化树脂(Light cutting denture base resin)是随着光固化技术的发展而产生的一种新材料,该材料在使用前为面团状,可塑物,经一定波长的光照射后才硬固所以有足够的操作时间,在色泽、尺寸稳定性及适应性方面有潜在优势。一般光固化型树脂对波长430~510 nm的蓝光最为敏感,但是,由于光线穿透材料的能力有限,光固化型树脂的光照固化深度有一定限制。就一般材料来说,固化深度在3~5 mm范围,而且停止照射,固化也随即停止。光固化树脂的机械性能与热凝树脂及自凝树脂比较,其特点是硬度高,刚性大,受力不易变形,能承受一定的咀嚼力,其一定的耐磨性在临床上具有极其重要的意义。但脆性也大。粘接剂的使用,不仅明显提高了复合树脂牙面与牙齿的粘接强度,而且还显著改善了复合树脂充填体边缘的密封性能,减小了边缘微漏[4]。

用光固化树脂或树脂牙片修复缺失牙间隙,已被称为美容牙科学,与过去的修复方法相比较具有明显优点,不需磨除大量牙体硬组织便可直接恢复病人想要的色泽与外形,而常规用活动义齿或固定桥修复不能满足患者的需求及舒适的程度。光固化树脂支架修复法也优于其他加固位螺钉等修复法,后者易破坏牙体组织,而应用前者修复法,临床操作简便,固定好,不破坏基牙牙体组织。经观察其修复体色泽好,外型美观,患者感觉舒适,且功能良好,因此在临床前牙美容修复中,可作为一种较好的修复方法。修复体完成后的调磨也是一个重要的步骤。由于正中颌与非正中颌咬合时,若修复体存在早接触点,特别是切端和唇舌面,受剪切力的作用,经常撞击高点而致修复体松动脱落,因此对固化后的修复体进行调颌处理是极为重要的。

14例有效的病例中,有2例牙龈与修复体处有食物滞留现象,其原因是拔牙后其牙槽骨骨质修复欠佳,局部牙周组织收缩所致。其余12例有轻度边缘性龈炎,其原因是粘接过程中,TM粘合剂嵌入龈沟,压迫牙龈缘所致,复查时,给予调磨去除刺激因素后,龈炎缓解。

下颌中切牙及侧切牙各2例失败,占总例数6.2%。分析原因,由于两侧基牙牙冠短且薄,邻面三角形面积小,故光固化树脂支架体积小、固位不良,另外,有时隔湿处理欠佳,因龈沟液或唾液污染被修复部位,尤以下前牙较为明显,口水较多的患者无法使修复部位保持绝对干燥。以上因素有待于在今后的临床操作中加以改进,使这种修复方法不断完善。

[1] 赵铱民,陈吉化.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2011:190.

[2] 陈治清.口腔材料学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2011:82.

[3] 赵铱民,陈吉化.口腔修复学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2011:195.

[4] 蔺海荣.材料力学[M].北京:国防工业出版社,2001:35.

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