婴幼儿先天性白内障超声乳化吸除术的手术配合

冉芳 许新梅

在我国，先天性白内障群体发病率为0.05%[1]，是引起婴幼儿致盲和低视力的主要疾病之一。其治疗目的是防治弱视、促进视功能发育，进而提高视力。白内障超声乳化吸除术已经成为治疗白内障的首选方法。但患儿眼部组织结构发育尚不成熟，术中如配合不当，会引起较严重的并发症，因此手术护理有别于成人。本院于2009年3月-2012年1月共收治先天性白内障32例（62眼），其中行白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术17例（30眼），均取得较好效果，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例共17例，男10例（18眼），女7例（12眼）；年龄3个月～3岁；术前常规使用镇静剂及抗胆碱类药物，麻醉方式选择基础麻醉、静脉复合全麻。手术时间9～15min，平均12 min。

1.2 手术方法 所有手术由同一名医生完成，均应用美国爱尔康超乳设备珠峰系统。作以穹隆部为基底的结膜瓣，上方行3.2 mm巩膜缘隧道切口穿刺入前房，注入黏弹剂后作前囊连续环形撕囊，超乳头、I/A吸除晶状体软核及皮质，再次向前房内注入黏弹剂。使用推注器植入人工晶体于囊袋内，吸出全部黏弹剂，前房注射灌注液，形成正常眼压，切口不缝合。术毕结膜下注射庆大霉素0.3 ml、地塞米松2 mg，单眼包扎。

2 结果

本组17例病例经过密切手术配合及精心护理后，所有患者均顺利通过手术，无感染，无严重并发症出现。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 患儿准备 巡回护士术前1日访视患儿，查阅病历，了解患儿病情及对手术的特殊要求。对患儿的皮肤、四肢静脉状况进行评估，便于术中护理，如摆体位、静脉穿刺，各项辅助检查有无异常。并通过爱抚、搂抱、逗趣等方式于患儿接触建立感情，取得患儿信任，向家长说明禁食的重要性并取得配合。

3.1.2 物品准备 美国爱尔康超乳设备珠峰系统一套、超乳显微器械一套、眼科手术粘贴巾、超乳灌注液（500 ml复方氯化钠+庆大霉素0.5 ml+盐酸肾上腺素0.5 ml）、0.1%碘伏冲眼液、输液器、眼科冲洗针头等。

3.1.3 环境准备 检查各种仪器设备性能是否完好，保持室温在22～24 ℃之间。

3.2 手术配合

3.2.1 超乳设备推至手术床头侧稍右方，手术显微镜在床的左侧，脚踏依次放置。器械护士提前刷手，穿手术衣，建立无菌器械台。连接超乳管道，排尽管道内余气并检测通过，调节相应参数。

3.2.2 巡回护士在手术室入口处再次核对患儿，让其在亲人怀抱中进行基础麻醉后抱入手术间。采取水平抱姿，患儿头偏向一侧，以免发生呛咳引起误吸。轻放于手术床，迅速建立静脉通路，一般选择内踝处静脉，便于术中用药和护理管理。患儿平卧，肩下垫枕，使头部稍后仰，保持呼吸道通畅。双上肢自然放于身体两侧，用床单包裹，下肢腘窝处垫枕，约束带适当约束，防止肢体受压。

3.2.3 本组患儿均采用自制鼻塞式吸氧（头皮静脉针去掉针头部分，固定于面颊），监测血氧，血氧饱和度均在98%～99%之间。为了防止手术铺巾后棉质布单压迫患儿口鼻，影响呼吸，笔者采用自制的眼科手术头架支撑手术布单，不仅有效保持患儿呼吸道通畅，更有利于固定头部，有利于手术的顺利进行。

3.2.4 婴幼儿皮肤娇嫩，易受损伤，在皮肤消毒、静脉穿刺、体位摆放、连接监护设备时动作要轻柔，并要避免肢体过度伸展和弯曲。进行皮肤消毒时，采用0.5%吉尔碘棉球环形涂擦，避免使用吉尔碘纱布引起皮肤过度刺激。皮肤接触手术床单部位应拉平，防止消毒液损伤皮肤。

3.2.5 注意术中的各种安全管理。手术显微镜调试完毕后要固定良好，避免关节固定不良而致突然下降，造成危险。认真查对，严格清点手术器械、敷料并详细记录。巡回护士严密观察手术进程，及时调整乳化参数和抽吸参数，并报告手术医生。随时更换超乳灌注液，并依据角膜状态调整灌注液的高度，高度一般距术眼60～70 cm，过高可致角膜内皮水肿，过低则致角膜塌陷、器械损伤角膜内皮[2]。在更换灌注液时提醒手术医生，防止前房塌陷、后囊破裂，造成玻璃体脱出等并发症。

3.2.6 器械护士严格管理手术器械，认真配合手术医生。本组患儿手术均由1名手术医生和1名器械护士完成，要求器械护士熟练掌握手术步骤，根据手术进程提前准备器械，快速、准确、稳妥的传递至医生手中。为了防止角膜干燥，要求护士用生理盐水适时均匀冲洗术眼角膜，保持角膜湿润、清晰视野，防止上皮组织及伤口周围渗血进入前房[3]。为保证匀速冲洗，笔者采用100 ml生理盐水连接输液器，去掉输液针头部分，连接眼科冲洗针头，调节好流速，以不妨碍医生操作为原则进行冲洗。

3.2.7 手术结束后纱布加眼罩遮盖术眼，防止术眼受压或碰撞，防止患儿用手抓术眼[4]，轻轻擦拭面部污渍，麻醉清醒后用平车护送其回病房，与病房护士交接患儿衣物、病历、病情等并在手术护理记录单上双方签字。

4 体会

婴幼儿白内障超声乳化吸除术手术精细，技术难度高，无菌要求严格，手术时间短，配合工作专业化强，要求护士不仅有过硬的专科知识，而且要动作快捷娴熟，配合主动默契。熟悉手术步骤，了解医生操作习惯，传递器械真正做到快、稳、准。手术用物准备齐全，对意外事件有预见性。全体工作人员注意力应高度集中，确保手术安全、顺利。我院采用的此种设备全部是英文界面及语音提示，要求护士熟练掌握其使用程序、基本操作、简单故障排除并加强外语学习。通过我们采取的一系列措施，最大限度的缩短了手术时间，减少患儿痛苦，保证了患儿的安全及手术的顺利完成。

[1]李凤鸣.中华眼科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：1458.

[2]蔡玲英.罗国保.白内障超声乳化联合玻璃体切割术的手术配合[J].护理与康复，2009，8（10）：878-879.

[3]王红，伊伟. 白内障超声乳化术联合人工晶体植入术的手术配合[J]. 天津护理，2009，17（4）：211.

[4]倪卫玲，董佩芬，孙静. 婴幼儿先天性白内障摘除人工晶体植入术的护理[J].护理与康复，2009，8（12）：1027-1028.