聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙肝的护理体会

张生兰

慢性丙肝是一种主要通过血液传播的疾病。如不积极治疗，相当比例的患者会发展为肝硬化、肝癌和肝衰竭[1]。聚乙二醇干扰素的问世，是治疗慢性丙型肝炎是一项重大突破，α-干扰素联合利巴韦林是目前我国《丙型肝炎防治指南》推荐的唯一有效治疗方案。聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗目前被证明是治疗慢性丙型肝炎的最佳疗法。在临床试验中发现聚乙二醇干扰素的耐受性要优于普通干扰素[2]。本科于2011年1月-2012年1月共收治丙肝25例，不良反应及护理体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科于2011年1月-2012年1月共收治慢性丙肝25例。诊断均符合2000年西安学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]。年龄23～69岁。男18例，女7例。16例具有输血史，9例无特殊感染途径。2例为乙、丙肝重叠感染，均无肝脏失代偿表现、无精神及中枢神经系统疾病，甲状腺功正常，心律正常，HCV-RNA≥5.00×102IU/ml。

1.2 方法 采用聚乙二醇干扰素派罗欣180 μg/0.5 m皮下注射，1次/周，同时口服利巴韦林0.3 g，3次/d，疗程24～48周。对谷丙转氨酶升高者 ，用护肝宁、硫普正罗宁等保肝药物保肝治疗。转氨酶正常后保肝药物停用。

2 结果

2.1 22例4～12周HCV-RNA转阴、抗-HCV转阴2例为乙、丙肝重叠感染者例HCV-RNA转阴，抗-HBV、HBV-DNA仍然阳性，1例复发，均全部全程治疗。

2.2 不良反应 本组25例患者均完成了24～48周疗程，主要的不良反应有畏寒发热、全身肌肉和关节酸痛 、头痛、恶心、呕吐、乏力、纳差、白细胞和血小板减少、脱发等。

3 护理

3.1 心理护理 是护理中首要的最重要的措施。由于患者对疾病相关知识不了解、对疾病的危害性认识不够、加上治疗时间长且费用高、大多数患者经济不宽裕、对远期效果不了解、自卑、被歧视的心理。因此主动与患者谈心并讲解疾病相关知识、举一些成功的病历，使患者减轻心理负担。另外，患者由于抗病毒治疗时间长，加上要工作，不能长期住院治疗，护士应耐心向患者讲解转氨酶常后可边治疗边工作，但工作不能过度劳累，减轻了后顾之忧。对费用问题，该药虽然纳入医保。但自己也要承担一部分费用，所以向患者及家属讲解治疗的重要性，争取家人给以生活及经济上的帮助。增加患抗病毒治疗的信心。良好的心态是治疗疾病是否成功的重要措施之一。

3.2 感冒样症状的护理 该症状是患者最难忍受的，因此是护理的重点，感冒样症状是聚乙二醇干扰素应用第1次后3～6 h，许多患者会出现发热、寒战等症状，部分人还可能出现头痛、肌肉痛和全身倦怠感。因此注射前护士要主动向患者解释，使患者有心理准备。向患者讲解第1次注射后大多有这种反应，且第1次注射一定要在病室休息一段时间，医护人员观察不良反应的程度。必要时给以对症治疗。只要坚持治疗，这些症状会逐步减轻以至可耐受，一般第2次注射后反应减轻很多甚至消失。但是如果中断治疗即使仅几次，这些原本耐受的症状又会出现。

3.3 脱发的护理 脱发是聚乙二醇干扰素治疗中后期不良反应之一。因此要向患者讲解这是暂时的，停药后慢慢涨回来的。同时要准确指导患者减少脱发的方法，如洗发时尽量用纯天然的洗发液，多用护发素轻揉慢洗。减少烫发，染发等，可在医生指导下口服维生素E、何首乌等。多吃一些黑豆、黑芝麻之类的食物。鼓励患者坚持治疗。

3.4 消化道症状的护理 恶心、呕吐、厌食、食欲下降、体质量减轻。该症状一般较轻，饮食上鼓励患者增加易消化的优质蛋白质摄入，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等，可少食多餐，鼓励患者多进食新鲜的蔬菜、水果。禁食辛辣刺激、油腻的食物，戒烟酒。并瞩患者注意休息，勿行重体力工作。并告之患者不良反应是可逆的。从而提高了患者的依从性。

3.5 白细胞、血小板下降的护理 由于干扰素联合利巴韦林治疗中人体白细胞的下降通常会导致感染的发生，为增加患者自我保护的意识，向患者讲解血常规检测的意义，观察患者体温变化教会患者自测体温的方法，观察有无牙龈出血、鼻、注射部位有无瘀斑。必要时接受药物治疗，遵医嘱给以维生素B4、鲨肝醇口利血生口服，重组人粒细胞刺激因子75μg皮下注射等。增加患者自我保护的意识，尽量不去公共场所，注意口腔、个人卫生，生活作息规律，劳逸结合，预防感冒的发生。饮食上可进食一些花生、红枣等。使治疗顺利进行。

3.6 出院指导是护理工作不可缺少的措施之一。出院时一定要向患者说明下一次用药的时间，主动留下科室及主管医生电话，每月1～2次电话回访工作。要求患者到医院注射，这样可避免注射部位的不良反应发生。向患者讲解需要做哪些实验室检测，切勿轻易停药。出现不良反应及时门诊随访或电话咨询。

我国的丙肝发展成上升趋势。聚乙二醇干扰素的应用将随之增加。但它的副作用大、费用高、治疗时机长。患者缺乏相关知识。因此护士应掌握聚乙二醇干扰素、利巴韦林的作用与副作用，对患者进行相关知识的讲解。做好健康教育。使患者了解治疗的重要性和必要性。良好的护理、患者积极乐观的心态是保证治疗是否成功的关键。

[1]Firpi R J，Clark V，Seldevila-Pico C，et al. Teh natural history of hepatitisC cirrhosis afterliver transplantion[J]. Liver Transpl，2009，15（9）：1063-1071.

[2]王新宇，尹有宽，张继明. 聚乙二醇干扰素治疗丙型肝炎的新进展[J].中国新药与临床杂志，2004，23（2）： 512-63.

[3]中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志，2000，8（5）：324-329.