射精管开口梗阻性无（少）精子症14例诊治分析

陈光耀 谢 军 关登海 周如铁 何京伟 阮永同 谭建秋 洪昭展 冯能卓广东省阳江市人民医院泌尿外科，广东阳江 529500

射精管开口梗阻（ejaculatory duct obstruction，EDO）是生殖泌尿系统的少见病之一，能够导致患者精道梗阻，进一步发展，造成无精子症或严重少弱精症，是男性不育的重要因素之一，约占无精症的40%[1]。随着科技的发展，射精管梗阻可通过影像学检查确诊并可以借助手术方法治愈。近年来，男子不育症的诊断已取得了飞跃式的进步，以彩色多普勒超声诊断技术，特别是经直肠超声和高频超声的发展，为临床中射精管开口梗阻性的少精子症或无精子症的诊断治疗提供了快捷有效的途径和方法。患者确诊为射精管开口梗阻性无（少）精子症后，采用借助尿道射精管开口电切术 （trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct，TURED），能够给予患者有效的手术治疗，帮助患者射精口通畅，从而恢复生育能力[2]。TURED是治疗EDO的首选治疗方法，根据相关文献报道TURED对射精管梗阻的治疗安全有效[3]，本文笔者在临床工作中从事对EDO的诊断和治疗，积累相关经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年6月～2011年 10月泌尿外科门诊及病房收治不育男性患者 14例，患者年龄23～39岁，其中，无精症患者10例，少精症患者4例。1例患者自述射精时感觉疼痛，1例患者检查为血精，其余患者自述无明显不适症状。患者由医师进行体检，睾丸体积正常，精索静脉未见曲张。患者性激素、染色体检查均无异常。附睾穿刺证实生精功能正常。按WHO标准连续3次对患者进行精液分析和精浆果糖测定，标准见参考文献[4]。对14例患者进行精液常规检查，精液量（1.2±0.7）mL，pH 值 6.0～7.0，精浆果糖为 0～2.5 μmol/L 次射精。

1.2 仪器设备

OLYMPUS F26双极等离子体电切镜系统。

1.3 诊断方法

通过体检、精液检查、经直肠超声检查等方法对14例患者进行诊断。

1.4 手术治疗方法

患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。通过F26双极等离子体电切镜系统直视入镜，直观了解患者尿道外括约肌、精阜的一般情况。于精阜近侧中线上用电切袢将狭窄或闭锁的射精管开口切开，并继续小心切开，至见到“猫眼状”射精管截面，可见乳白色、褐色、黄褐色或暗红色液体流出，上述现象于电切过程中经直肠挤压精囊时更加明显。确定双侧射精管通畅后，创面止血，退镜，留置硅胶三腔尿管。术后抗生素治疗14 d，尿管于术后5 d拔除，对患者进行1年的不定期随访，记录患者精液常规状况及配偶妊娠情况。

2 结果

患者精液检查结果提示，10例患者精液中无精子，4例患者少量精子。14例患者精液量、精子数、精浆果糖量均低于正常值。经直肠超声（TURS）检查发现：前列腺偏心性囊肿4例，双侧精囊及射精管扩张4例，左侧精囊及射精管扩张2例，右侧精囊及射精管扩张1例，左、右侧精囊萎缩3例。经精液检查及超声检查提示，14例患者符合射精管梗阻性无（少）精子症。14例EDO患者均完成TURED术，手术中患者的平均出血量为5～20 mL，术后留导尿管5 d，患者住院时间为7～14 d，平均住院10 d。手术12个月后定期随访，2例有射精痛或血精患者术后症状缓解并消失，2例出现附睾炎，经抗感染治疗后痊愈。精液常规检查结果发现，患者射出精液中检出活精子，经过治疗，13例（92.9%）患者的精液量和精浆果糖明显改善，1例少精患无明显改善，13例患者精液量从术前的（1.2±0.7）mL增加到术后的 （3.1±0.8）mL，精浆果糖提高为 10.0～11.2 μmol/L次射精，pH值6.5～7.4，随访 1年时间内，6例（42.9%）患者配偶成功妊娠。

3 讨论

射精管梗阻性无精子症 （EDO）约占男性不育症的10%，EDO的病因包括先天性闭锁或狭窄、感染和医源性损伤等，其治疗一直是泌尿男科学领域的难题之一。EDO患者的治疗，往往从发现无精症或少精症开始，精液常规和精浆生化检查作为基本的筛查手段，是发现患者治疗的先导，EDO患者的精液常规检查具有四低特点：（1）精液量少；（2）少精子症或为无精子；（3）精液的 pH 值降低；（4）精浆果糖的水平下降甚至为0[5]。本组14例患者的精液常规检查，均具备以上精液特征，符合EDO诊断标准。除常规精液检查外，经直肠超声检查，同样对EDO的确诊具有重要的参考价值，TURS因检查方便，结果直观可靠，临床易于实施而得到广泛的应用，本组患者通过TURS检查后，准确定位病灶及病变状况为治疗提供良好的诊断基础。当今临床中治疗EDO的标准方法是采用TURED技术，TURED不但操作简单、安全性高、而且患者术后并发症少、容易被患者接受，配偶受孕率为10%～25%[6]，是临床中常用治疗手段。经TURED治疗1年后，本组13例患者复查精液检查发现，患者射精量、精子数目、精浆果糖水平均有提升，与治疗前比较差异具有统计学意义，达到了理想治疗目的。TURED是目前治疗射精管梗阻的有效外科手段，文献报道经TURED治疗后，EDO患者精液能够得到改善，改善率可达50%～92%，术后配偶受孕率为20%～42%[7]，本次临床实验结果与文献报道结果相近，提示TURED是治疗EDO的有效手段。

综上所述，EDO患者的诊断与治疗相辅相成，及早对患者确诊并通过手术予以治疗，能够成功改善患者精液，并有希望成功繁育下一代，因此本文笔者认为TURS的诊断方法准确可行，TURED方法的治疗效果可靠且稳定，值得临床中推广应用。

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