外科P B L教学的改进与建立共享多媒体教学资料库

2013-02-01郑亚民刘文清王悦华

中国医药导报 2013年25期

郑亚民刘文清王悦华李非

首都医科大学宣武医院普外科，北京 100053

PBL（problem based learning）教学是以问题为中心的课程设计和教学方法，它以学生小组讨论形式，围绕实际问题及衍生问题，在解决问题的过程中刺激学生学习兴趣和提高运用知识的能力。美国神经病学家Barrows教授于1969年在加拿大麦克马斯特大学首创并推广PBL，目前被广泛应用于国内外高等教育院校中。PBL重要的特点是强调个人独立性和小组内各成员的交流讨论能力，在训练学生寻找答案的过程中培养将抽象的概念和理论知识转化为实际解决问题的能力[1]。在医学教育领域PBL教学法逐步得到广泛应用，但在外科实习教学实践中发现PBL教学存在一些难以回避的问题，结合其他教学方法，取长补短，特别是建立共享多媒体教学资料库是PBL教学的有益补充。

1 外科实习PBL教学中存在的问题

PBL教学在临床教学实践中获得了良好的效果，特别是对学生提出问题、分析问题和解决问题的思维训练。但是任何一种教学方法都存在一定的弊端和不足，在实践中发现问题和解决问题，是现代医学教学改革的要求。

过分追求PBL，可能会因为学生能力相对不足，造成事倍功半、拔苗助长的局面。在外科实习教学实践过程中，学生因为相关临床知识不足，查找资料无序，疑问众多，花费过多精力，不能把问题集中在重点问题上，讨论的问题总是局限在几个常见问题和表面层次。学生由于学习背景不同，自学能力存在差异，讨论中难于展开良性互动[2]。

对各部分学习内容大规模开展PBL教学，会造成效率下降，增加教师和学生负担。在PBL准备中，教师和学生进行资料查找、去伪、评价和组织系统化，占用了大量课上和课余时间[3]。学生提出问题时缺乏背景知识；资料查找时，对浩如烟海、良莠不齐的论文和参考资料无所适从；选取资料时达不到必要的深度和广度；讨论时争论多，有效论据少，忽略关键问题。

PBL教学模式重视学习者的创造性思维能力和继续学习能力的掌握，传统的LBL医学教育模式更注重学生对基础知识和基础理论的系统学习和知识结构的全面掌握。其他临床医学教学模式探索还包括模拟教学（通过模拟人模仿临床疾病的病理生理学特征，训练学生学习疾病诊断治疗的方法）、团队教学（同时综合两个或以上的教师登台，教学团队通过师师互动师生互动和生生互动来创建医学学习情境、培养学生创新精神）等各种教学方法[4-5]。各种教学方法综合运用，相辅相成，相互借鉴，取长补短，才是未来医学教学的发展方向。其中，随着现代科学技术的发展，多媒体教学和图片、视频、音频等信息电子化资料在临床医学教学中的应用，表现出来良好的教学效果，是包括PBL等教学方法有益的补充。

现代认知理论认为，任何创新，并不是无中生有、天马行空而来，都需要站在前人的肩膀上，对既往优秀知识的理解和吸收是必要条件。所以在培养学生提出问题之前、解决问题之中，教师有责任把专业领域多年来的医学成就和最新进展向学生进行说明，对前人明显的误区和已经解决的问题进行告知。在PBL讨论时，有义务和责任把讨论问题涉及到的典型图片、音频资料、操作视频向学生展示和备选。随着认知理论的深入和教学理念的更新，我们认识到对于知识的学习，利用图像、声音、动画、视频和案例调动视觉、听觉，进行头脑风暴和思维碰撞，会获得更好地学习效果。所以PBL教学对高质量的多媒体教学资料有在广泛和大量的需求。

2 建立共享普外科多媒体教学资料库

多媒体教学是外科临床实习PBL教学的有益补充。PBL教学是以教师为引导，以学生的主动学习为主。但是外科教学中大量的手术技巧、操作技能和查体手法等内容，学生缺乏切身体验。解剖学、病理生理学知识的应用又需要良好的抽象思维能力。多媒体案例是将临床上典型病例的资料，如图片、文本、声音、视频等制作成多媒体课件，将疾病中的抽象知识直观化形象化，适应手术学科的特点，新颖直观的感官刺激，丰富的信息量，有利于学生尽快进入医疗情景[6-7]。与传统的教学模式相比，多媒体资料更具有吸引力和感染力，结合PBL可以近一步激发了学生的学习兴趣，培养学生自主学习整理分析各种信息的能力，充分调动学生的积极性主动性，克服分割理论和临床的弊端。

建立多媒体教学资料库，并动态管理，不断完善，可以提高学生学习效率，降低时间成本，减少教师劳动量，拓展教学能力。在医学生临床实习阶段，要求医学生达到的教学目标是在这一阶段对前期基础知识与临床医疗实践进行结合，培养临床思维，为临床工作打基础。教学目的，要基于循证医学思维，提出问题和解决问题。前者培养创新思维，后者培养实践能力。建立多种资源的教学资料库，可以利用网络化优势，作为PBL在课前参考、论据以及其他检索和搜索的基础，可以节省检索重复资源造成的大量时间成本和课业负担；课堂中可以作为提出问题的展示、解答问题的论据；课后可用于巩固学习效果、培养进一步拓展学习的兴趣。有的医学院校引入电子网络教学平台（EBL）[8]，也是对教学资源整合的有益探索。3外科多媒体教学资料库的设计和在PBL教学实践中的应用

3.1 建立团队组织多媒体教学素材

动员所有相关临床医生、护理人员、教师和医学生共同参与医学教学资料的搜集、处理、制作，建立专人管理维护体系，最好使用专业的多媒体处理和数据库软件[9]。纳入电教中心、计算机室或宣传科室的准专业多媒体处理人员对资料进行二次处理、检索归类、网络化处理[10-11]。如条件限制，一些共享软件有助于资料的检索和数据处理，调动学生积极性，完善数据库。PBL教学中学生制作的作品充实到教学资料库中有很多好处:丰富医学数据资料；作品署名激发学生荣誉感；附加教师点评对后来学习者同样具有指导意义。

3.2 共享使用数据资料

充分利用网络平台，建立医院或学校网络FTP资源站点，方便资料上传管理和下载使用，建立管理员制度管理数据，向本校内部人员开放使用[12-13]。如条件所限，学校或医院未建立内部电子网络平台，可以在课前或第一次PBL课堂时将本次课程相关多媒体资料开放给学生进行浏览、查询和拷贝。共享所有数据资料用于教学和论文书写、科研课题、会议、宣传等各个方面，使所有参与人员从不同角度获益。

3.3 PBL教学中的广泛应用

对医学多媒体数据进行针对PBL教学的优化处理，以问题为单元进行编辑，利用网络或PBL教室配备的电脑存储显示设备，对课堂讨论中涉及到的问题，随时调用幻灯、影像、音频、视频、文献、病例等数据。使PBL教学讨论中做到有据可依，有的放矢，提高学生学习效率，减少时间成本，强化记忆效果，提升认知水平，减少教师劳动量，拓展教学能力。

PBL教学中应用多媒体数据库的设计和应用案例实践:建立普通外科疾病“胆囊结石”PBL教学资料库，①首先提出问题、设置分类，从医学史角度:胆囊结石认识的历史、对胆囊结石处理的最新进展；疾病性质角度:胆囊结石的成因、分类、危害；临床角度:临床表现、诊断依据、治疗方法；病理生理角度:结石导致胆囊炎的机制、转归；伦理角度:切除胆囊对心理的影响、对胆囊切除和保胆取石的争论；同时，不断把学生和教师提出的新问题补充到资料库中。②针对问题多途径收集素材、制作多媒体资料，可以从互联网通用搜索、专业医学论坛、医学院校网站和个人收藏获得教学幻灯、图片、音频视频素材；从相关SCI、MEDLINE等医学数据库获得典型病例、诊治指南、文献资料和相关图片；临床一线教师医生根据需要采集典型案例、病例讨论记录、胆囊结石标本照片、开腹和腹腔镜胆囊切除手术录像。从仪器制造厂家获取腔镜设备使用多媒体资料。③对各项资料进行分类、标注（来源、内容、作者、版权等）以及适当教学点评。专人管理，网络开放，在电子化专业人员的帮助下修改、更新、标准化和分类储存。④PBL教学与教学数据库交互利用、互促提高。利用已有资料，丰富PBL讨论，强化学习效果。对已经纳入的问题，在复习已有学习资料的基础上，进行更深层次的分析讨论，更新和制作新版教学幻灯等数据。对新提出的问题，设立专题，集思广益，收集处理资料，制作第一版多媒体教学数据。

医学发展和知识的传承，是一个不断深化认识和实践调整的过程。笔者建立多媒体教学资料库应用于PBL教学中的尝试，就是适应现代科技、教育发展，进行因地因时、因材施教的有益探索。

[1]Chen NC.An education approach to problem based learning [J].J Med Sci，2008，24（S3）:23-30.

[2]张军.七年制学生普外科PBL临床教学探讨[J].医学教育，2012，11（5）:395-397.

[3]王瑾，孙宁，黄培春，等.优化基础医学多媒体课件制作，提高中青年教师备课效率[J].医学理论与实践，2012， 29（11）:1398-1399.

[4]罗冰，宋亭，邹钧，等.医学模拟教学结合PBL在物理诊断教学中的应用[J].中国高等医学教育，2011，（6）:55-56

[5]罗达峰，杨建华.团队教学新模式实践[J].湖北函授大学学报，2009，22（4）:25-26.

[6]罗达峰，杨建华，李英，等.多媒体教学结合PBL教学法在手术室临床教学的效果研究[J].护士进修杂志，2012，27（1）:30-31.

[7]孟健，尉杰忠，纪宁，等.多媒体案例结合PBL教学模式在神经病学教学中的应用[J].医学研究杂志，2012，2:183-184.

[8]曹颖，王萍，袁卫玲，等.在医学PBL教学中应用EBL教学平台的探讨[J].中国医药导报，2011，9（11）:170-171.

[9]李锡丹.浅谈医学多媒体课件的素材采集与集成[J].新西部，2009，（14）:150-151.

[10]廖芝玲.医学多媒体教学存在问题及改进策略探讨[J].广西医科大学学报，2008，25（9）:296-297.

[11]王清河，唐海峰，曹凯，等.医学多媒体教学资源共享系统的设计与实现[J].计算机应用与软件，2009，26（4）:284-285.