180例儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床回顾分析

李华君

(绍兴第二医院,浙江 绍兴 312000)

腹痛是儿科常见症状之一,自彩色多普勒超声开展以来,肠系膜淋巴结炎的检出率大幅上升,肠系膜淋巴结炎是由病毒或细菌感染所致,往往会出现腹泻、呕吐、便秘、腹痛等症状,且病发部位难以确定,亦无特异性诊断手段和统一的诊断标准,极易误诊、误治[1],本研究通过对我院180例儿童急性肠系膜淋巴结炎患儿,对其临床症状、体征、B超等资料进行回顾性总结和分析,现总结如下。

一、资料与方法

选择2010年1月至2011年12月绍兴第二医院儿科住院或门诊就诊的180例儿童急性肠系膜淋巴结炎患儿,其中住院45例,门诊135例,男 110例,女 70例,年龄 0-3岁 25例,3-5岁110例,5-7岁45例。上述患儿均有急性上呼吸道感染或肠道感染的病史,临床首发症状主要为腹痛 152(84.44%)、呕吐80(44.44%)、发热 78(43.33%),1岁以下无腹痛主诉。89.44%有脐部或右下腹痛压痛,43.33%有发热,3%腹胀,11例有中毒貌。5例合并小肠套叠,1例合并肠梗阻,1例合并腹膜炎。52例(28.89%)患儿入院白细胞总数及分类升高,B超显示全部患儿均有不同程度淋巴结肿大,同时肿大淋巴结大多在右中下腹,皆为多发,未见融合,可有少量炎性渗液。180例患儿均进行腹部B超检查、血常规检查、大便及尿常规检查。全部患儿入院后均予头孢哌酮、头孢三嗪等抗生素抗感染,辅以山莨菪碱或阿托品解痉,补液维持水电平衡等综合治疗。

二、结 果

腹部B超检查结果发现所有患儿均有不同程度的淋巴结肿大:25mm×10mm-8mm×5mm之间,其中肿大淋巴结呈低回声,表面光滑、完整,淋巴结间无融合,皮、髓质分界清楚。其中位于右下腹及脐周有153例,占比84.44%,伴液性暗区24例,占比13.33%。血常规检查结果显示,白细胞数增高52例,占比28.89%,降低18例,占比1.00%。大便及尿常规检查均正常。

全部患儿入院后均予头孢哌酮、头孢三嗪等抗生素抗感染,辅以山莨菪碱或阿托品解痉,补液维持水电平衡等综合治疗,1-3d内症状、体征逐渐消失,12例腹痛持续时间最长约5d,治疗后复查白细胞均恢复至正常。治疗7d内均复查腹部彩超提示肠系膜淋巴结数目减少或明显缩小,住院4-10d,均痊愈出院。全部病例随访1-3月后复查腹部B超,肿大淋巴结消失的有104例,淋巴结存在但无症状、体征的有74例,复发2例。

三、讨 论

急性肠系膜淋巴结炎是儿童常见病,由于其病发部位难以确定,亦无特异性诊断手段和统一的诊断标准,极易误诊、误治,需重点与阑尾炎、肠套叠等鉴别。自彩色多普勒超声检查日益普及以来,肠系膜淋巴结炎的检出率大幅上升[2],本研究结果表明,该病一般以7岁以下儿童多见,男孩略多于女孩,临床上本病的典型症状为发热、腹痛和呕吐,如本组患儿发热伴腹痛68例,占37.77%,腹痛以阵发性痉挛性为其特点。

由于其病变部位主要位于末端回肠的一组淋巴结,因此容易出现右下腹压痛,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,而最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。有些患者可能并发小肠套叠、肠梗阻,应注意观察[3]。由于小儿肠壁血管结构层次多,平滑肌发育不完全,神经调节功能常处于波动状态,这些因素常会造成部分胃肠功能失调,从而引发肠道的分泌、吸收、蠕动等问题。当上呼吸道或消化道感染后,病毒则会随着血流分布在富含淋巴管网肠系膜淋巴结,并最终造成肠系膜淋巴结炎症[4]。本组患儿右下腹压痛101例,占比56.11%,故临床易误诊为急腹症。但是急性阑尾炎在腹部B超中绝大多数可见增粗的阑尾,而本组患儿B超提示所有患儿均有不同程度的淋巴结肿大,其中肿大淋巴结呈低回声,表面光滑、完整,淋巴结间无融合,皮、髓质分界清楚。年龄较小患儿在临床上出现与阑尾炎相似的症状,但病情较轻,而无腹肌紧张者,应考虑急性肠系膜淋巴结炎,一般经过禁食、静脉输液、抗生素等治疗后腹痛可明显好转,无需手术治疗。但有时很难与阑尾炎鉴别,治疗观察症状不见好转者宜手术探查。

综上所述,对于有发热、腹痛、呕吐、腹泻等症状的患儿,经体格检查有腹部不固定压痛等体征,除外肠蠕动亢进、肠蛔虫症及其他引起腹痛的原因,应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能,及早行腹部彩超检查可明确诊断,以便及时治疗。

[1]杨拾梅.小儿急性肠系膜淋巴结炎100例临床分析[J].吉林医学,2012,5:1034-1035.

[2]赵元居.高频彩超在诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值[J].中国医药指南,2012,7:210-211.

[3]曹其运.小儿急性肠系膜淋巴结炎48例临床分析[J].中外医疗,2012,21:95.

[4]Assimakopoulos SF,Karamouzos V,Papakonstantinou C,et al.Suppurative necrotizing granulomatous lymphadenitis in adult-onset Still's disease:a case report.J Med Case Rep,2012,18,6(1):354.