腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术42例临床分析

陈丽萍,付先虎,汪期明

(宁波市妇女儿童医院,浙江 宁波 315000)

子宫肌瘤是女性生殖道常见良性肿瘤,而宫颈肌瘤则较少见,因肿瘤生长部位特殊,手术难度大,术中术后并发症多,多年来一直以开腹手术为主[1]。随着腹腔镜技术的发展,本院开始尝试行腹腔镜下行宫颈肌瘤剔除术,通过对5年来的42例腹腔镜下官颈肌瘤剔除术患者进行回顾分析,效果良好,现总结报告如下。

一、资料与方法

1.临床资料。随机选取本院2006年1月-2011年12月收治的42例宫颈肌瘤的患者资料作为腹腔镜组,并随机选取同期在本院开腹行同类手术的40例作为对照(开腹组)。腹腔镜组:平均年龄35.5±9.3岁(23-45岁),其中 13例未育,29例已生育,但有生育要求或保留子宫。就诊时临床表现有尿频、便秘8例;月经异常(过多、不规则)13例;无症状21例。宫颈肌瘤直径平均为:(5.5±2.5)cm。临床分型:后壁型26例,占61.9%;前壁型5例,占11.9%;侧壁型11例,占26.2%。开腹组:平均年龄36.5±9.8岁(21-48岁),其中14例未育,26例已生育,但有生育要求或保留子宫。就诊时临床表现有尿频、便秘7例;月经异常(过多、不规则)12例;无症状21例。宫颈肌瘤直径平均(5.8±2.6)cm,临床分型:后壁型 25例,占 62.5%;前壁型 5例,占 12.5%;侧壁型 10例,占25.0%,上述差异无显著性意义(P>0.05)。

2.手术方法。上述患者全部采用气管插管全身麻醉,取膀胱截石头低臀高位,常规气腹穿刺,3个穿刺套管(TRUCK)分别置入脐下缘(穿刺套管直径10mm)、左下腹(穿刺套管直径10mm)、右下腹(穿刺套管直径5mm),放置举宫器。垂体后叶素6U,用10-15mL生理盐水稀释后,注射于子宫肌瘤周围。根据肌瘤体积、位置选择、切口大小及方向。后壁型、前壁型直接选择斜纵行切口,用单级切开肌瘤包膜,深达瘤体。侧壁型则根据位置,先打开阔韧带前叶或后叶。用大抓钳将瘤核提起,钝性分离肌瘤包膜,到达基底部电凝后切断,根据剥离创面选择单或双层缝合。双层缝合时先缝合内1/2肌层关闭瘤腔,再缝合外1/2浆肌层。瘤体均粉碎后取出,组织送病理检查。检查创面无出血后结束手术。开腹组行常规开腹手术剔除宫颈肌瘤。分别记录肌瘤大小、平均手术时间、术中平均出血量和术后平均住院时间。

二、结 果

腹腔镜组:肌瘤直径大小(5.5±2.5)cm,平均手术时间(65.3±35.1)分钟,术中平均出血量(126.6±25.4)mL,术后平均住院时间(5.5±1.5)d,术后留置尿管24-48h,尿液清亮,拔管后均能自解小便;开腹组:肌瘤直径大小(5.8±2.6)cm,平均手术时间(55.7±30.9)分,术中平均出血量(119.4±28.2)mL,术后平均住院时间(6.1±1.5)d,术后两组均恢复良好,无输尿管、膀胱、直肠等脏器损伤的并发症。两组在肌瘤大小、手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症无显著性差异(P>0.05)。

三、讨 论

宫颈肌瘤来自子宫颈问质内肌组织或血管肌组织,按肌瘤在宫颈发生的部位可分为三种类型:前壁、后壁、侧壁[2]。宫颈肌瘤其生长部位低,紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器,血供丰富,扰乱正常解剖,手术难度大,术中术后并发症多,以往多以开腹手术为主,近年来,随着腹腔镜技术不断发展,腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术应用于妇科成为可能[3]。本研究中就腹腔镜组及开腹组在肌瘤大小、手术时间、出血量、术后住院时间以及并发症上进行统计学分析,提示两组无显著性差异。同时本研究对术中手术技巧和注意事项做如下分析:

首先,位于宫颈部位肌瘤,由于存在易改变宫颈及邻近组织的解剖位置,因此术前诊断及评估是手术成败的关键,本研究体会在术前行静脉肾盂造影,必要时行钡剂灌肠可显示宫颈肌瘤对输尿管,直肠的压迫情况,术中进入腹腔后,了解有无输尿管移位,然后再选择切口位置。注意侧壁型,输尿管可从瘤体上、下或内侧方通过,应尽可能先游离暴露输尿管,闭合瘤腔时要防止误伤输尿管。对于后壁型,肌瘤可压向直肠,此时可利用举宫器使子宫尽量贴近前腹壁,充分暴露肌瘤后再行剔除术,以免术中发生意外。其次手术切口的选择,切口选择应避免损伤邻近脏器,利于镜下操作为原则;对于侧后方骶韧带外侧的肌瘤,应尽可能先游离输尿管,再选择合适的切口。最后术中瘤体周围注射稀释的垂体后叶素,快速剔除肌瘤及缝合创面,可尽量减少出血,肌瘤基底部是血液供应的主要来源,应先电凝后紧贴瘤体切断;对较大或较深的创面主张分层连续缝合,避免形成死腔;对于无生育要求患者,术中先电凝阻断子宫动脉能有效减少出血。有生育要求患者,必要时可采用l0号活结方式暂时阻断子宫动脉。以避免术中出血量过多[4]。

综上所述,腹腔镜宫颈肌瘤剔除术是安全有效的手术方法,而做好术前准确评估和具备良好的手术技巧是腹腔镜手术的关键。

[1]何善阳,姚书忠,张 彩,等.腹腔镜宫颈肌瘤剔除术的临床研究[J].广东医学,2011,32(11):1460-1463.

[2]商巧玲,贺延芳.宫颈肌瘤 28例临床分析[J].陕西医学杂志,2011,40(2):221-222.

[3]王淑英.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术42例临床分析[J].山东医药,2011,51(47):107.

[4]杨淑君.垂体后叶素在子宫肌瘤剔除术中的应用效果观察[J].中国医药,2012,7(z1):59-60.