医学生毕业实习现状调查与研究

王艳国

（内蒙古自治区包头医学院临床教学管理科，包头014040）

医学生毕业实习现状调查与研究

王艳国

（内蒙古自治区包头医学院临床教学管理科，包头014040）

毕业实习；临床教育；调查研究

医学是一门实践性较强的学科，所以临床实践是医学教育中至关重要一个环节，是学生将所学理论知识和技能向实践转化的必经过程。临床实践的目的是促进医学生将所学的知识技能与解决临床实际问题相结合，培养职业素养、创新精神和实践能力，为毕业后成为合格医生奠定基础［1］。该阶段的教育质量直接关系到医学院校培养人才的质量，因此，全国各类医学院校均对临床实践工作高度重视，采取各种措施，提高临床实践水平。通过调查目前医学教育临床实践现状，并针对存在的问题提出相应的建议，这对于提高临床实践水平具有重要的现实意义。

1 资料与方法

1.1 资料来源选择校本部2005～2007级医学类专业各层次实习生，涉及43所实习基地，在每一学年实习期结束返校时采用无记名问卷调查的方法，共发放调查问卷3122份，收回有效问卷3001份，回收率为96.1%。

1.2 研究方法设计调查问卷表“临床实践水平评估表”，问卷以系部为单位，通过班会的形式召集被调查的学生，统一讲解表格的填写方法和注意事项，注明专业、层次、性别，不记姓名填写，统一收集。调查表内容包括：教学基地的教学管理机构和教学管理制度是否健全、教学基地的教学条件、是否按各专业教学大纲合理安排各科室轮转计划、岗前教育、自律性、带教教师的资历、教师的带教态度、出科考核、教研活动、就业、考研、实习满意度等二十六个方面的内容，最后还设计几个开放性问题，你对实习单位总体印象、根据自己的专业你认为实习哪些科室和实习多长时间合理、哪些方面收获最大等。

1.3 统计方法采用SPSS11.5统计软件包对数据进行处理，分析这些因素对临床实践水平的影响。

2 结果

2.1 教学基地对实习工作的重视程度被调查的学生85%以上认为教学基地教学管理机构和教学管理制度是完善的，都有专门的教学科，有专职的教学管理人员，负责同学们生活和实习教学工作。这也说明医学院校高度重视实践教学环节，在教学基地的选择让已经做了大量的工作。但也有部分基地不重视教学工作，这主要与社会大环境的变化有关。从1997年高校扩招以来，医学

院校的招生人数每年都在增长，为了保证实习的质量，每所基地根据其规模都有相应的人数限制，这样就出现了实习人数多与教学基地不足的矛盾，扩大教学基地的数量是急需解决的问题。由于同一地区有几所医学院校，每所学校为了抢先占领实习基地，大大降低基地的选择标准。

2.2 真正参与医疗实践的机会调查显示，65%的被调查者反映没有独立完成患者的入院体检和入院病历书写工作，实习生做的主要是协助老师开检查单、换药、打杂等工作。造成这种局面的原因是多方面的，首先是因为目前的医疗卫生制度，现在的医院已经市场化，这就要求医院和医疗人员把更多的精力放在医疗工作上，从而淡化了教学工作，实习生在医院的地位也逐渐被边缘化，严重影响了教育的质量；其次，新型的医患关系随着国家法制的健全和病人维权意识的增强，1999年《执业医师法》实施，在一定程度上限制了实习生在生产实习时的医疗行为。同时，在医疗过程中教师给学生示教或学生亲自系统查体等，必须在患者知情同意的基础上进行。有时带教教师为了减少麻烦和医疗纠纷，一般都采取谨慎的办法“放手不放眼，放眼不放心”，这就使学生失去了掌握临床知识和技能的机会。

2.3 带教教师水平和意识调查显示，58%的学生反映教师教学水平参差不齐，带教意识差（尤其非附属医院和非理论教学医院百分比会更高）。目前，大部分医院在教学方面没有出台相应激励制度，大部分教师带教完全靠自己的责任心。出现以上的结果主要有三方面原因：首先，有部分带教教师没有接受过系统的教学培训，虽然知识渊博，但教学能力差，对学生无法进行有效地培养；其次，部分业务水平高的带教教师，临床经验非常丰富，带教经验足，但这部分人往往身兼数职无法抽时间为学生们详细地讲授；最后，还有部分教师教学意识淡薄，教学责任心不强，把带教工作当作一种负担，不愿意花更多的时间来指导学生。以上这些情况均导致实习质量不高。

2.4 实习生自身问题调查显示，38%的学生反映自律性差，实习质量监控力度不够。在整个实习期内，学校对实习学生的管理主要由所在医院教学科和所实习科室配合。由于管理人员的隶属关系和实习基地的地域关系

等，职能不明确，负责不到位，不可避免的出现了管理脱节和低效现象，学生放任自流，能否认真实习完全靠自律，在调查中，90%以上的学生认为就业压力大，考研和择业用去实习大部分时间。由于医学专业就业面窄、医疗资源过于集中等原因，为了找到理想工作单位，就出现了实习、考研和择业在时间上的冲突，学生们既要精心准备研究生考试，又要无数次参加用人单位笔试、面试和试工等，因此，在整个实习过程中学生们心猿意马，敷衍了事。严重影响，实习质量。

2.5 实习考核不规范调查显示41%的学生认为实习医院对出科考核不够重视，虽然学校要求每位实习生出科时都要参加考核，多数医院的实习考核只是流于形式，考核过于单一笼统。学生考核随便考或不考核直接在实习鉴定手册上签字了事，不能很好地督促学生实习，导致学生实习与不实习一样，抱着“不求有功，但求无过”的心态去实习，严重影响了实习质量。

3 建议

3.1 加强教学基地内涵建设学校领导与医院领导经常交流、互访，强化医院应该把临床教学工作作为医院内涵建设的重要环节来抓，把教学工作视为提升医院综合竞争力，实现双赢的需要。分管院长、教学科、各教研室、临床科室、带教教师应层层负责，针对当前的现状，认真思考，建立健全适应现状的教学管理模式、教学方式，保证落实和完成教学任务，提高实践教学水平。

3.2 保证真正参与医疗实践的机会面对目前实习工作的各种不利因素，教学医院应加强实习前教育，要求所有实习学生和初次带教教师，认真学习《医学教育临床实践管理暂行规定》。随着2008年《医学教育临床实践管理暂行规定》的出台，规范了医学教育临床实践活动的管理，保护了临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证了医学教育教学的质量。该《规定》的出台对学生在实习过程中所能开展临床实践活动的范围、权利、义务等均有明确的表述，是开展临床实践活动直接的依据。

3.3 加强带教意识提高带教水平临床带教老师是把学生引入执业医师领域的启蒙教师，教师的言传身教，为人师表，对学生潜移默化的影响非常大，其素质的高低直接影响到学生的职业道德和敬业精神。一是医院要教育职工转变观念，明确带教职责，树立医疗、教学、科研并重的理念，达到“以教促医，以教促研，教学相长”的目的。二是使医院对师资培养形成定式，每年对临床带教教师进行遴选，而且对遴选上的教师通过学校和医院组织专家进行短期培训。三是建立健全教学质量评价体系，实现“教与学”双评价，除了对学有评价外，还应对教有评价。学生每实习完一个科室对所带教教师进行综合评价，医院出台相应的措施，把教学与晋升、岗位聘任、年终考核等挂钩，在整个医院形成良好的教学氛围。

3.4 加强实习管理针对部分学生对实习不重视的现象，应实行分级管理模式，学校临床实践教学部门、医院教学科、教研室、具体临床科室、带教教师应层层负责。严格实习纪律，如请销假制度、科室轮转制度、值班制度等，老师对学生要做到入科有考勤、中期有考核、出科有评价，所有情况记入学生档案。学校临床实践教学部门和医院教学科经常定期或不定期对实习生进行抽查，发现问题及时处理，让教师的职责和学生的行为有章可循，保证教学活动顺利进行。

3.5 完善出科考核制度，规范实习考核把教与考完全分开，不但考学生，同时也起到考带教老师的作用。实习结束时由学校和医院教办组织教师对学生进行出科考核，包括理论和临床技能，成绩合格者结束实习，不合格者重新实习，直到考核合格。这也避免了各科考核不规范现象的发生。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.096

1672-2779（2013）-10-0145-02

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