骨折患者的功能锻炼及辨证施膳

李 红 陈碧贤 郭奕文

（广东省广州市中西医结合医院脊柱外科，广州510800）

骨折患者的功能锻炼及辨证施膳

李 红 陈碧贤 郭奕文

（广东省广州市中西医结合医院脊柱外科，广州510800）

目的观察对骨折患者功能锻炼的指导与饮食的辨证施护对骨折愈合和功能恢复的疗效。方法对160例骨折患者，根据骨折三期进行功能锻炼及辨证施膳。结果有7例髌骨骨折及胫骨平台骨折患者石膏拆除时有轻度水肿，经锻炼理疗2周后消肿，无肌肉萎缩及关节僵直等功能障碍和骨愈合不良等并发症。有8例腰椎骨折患者下床后腰部乏力，行走不稳，经中药熏蒸及积极功能锻炼后症状消失，行走良好。结论骨折患者经正确的功能锻炼与膳食结构有利于改善机体功能，能促进骨折愈合，减少并发症发生。

骨折；功能锻炼；辨证施膳

骨折后通过积极正确的功能锻炼，可以促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等多种并发症［1］。骨折的主要病理病机是气滞血瘀，久可致气血虚弱、骨痂生长不良，骨不连接，故饮食调护与骨折愈合有密切联系，食疗亦应以活血化瘀、接骨续筋为基本原则。因此合理的功能锻炼及饮食调护是加速骨折愈合的重要措施之一。现代中医伤科将骨折分为三期辨证治疗，我科通过对160例骨折患者根据三期辨证进行功能锻炼指导与饮食调护的护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我科2012年1月～12月160例患者，男92例，女68例；年龄28～79岁。其中胸腰椎骨折82例，髌骨骨折47例，胫骨平台骨折23例，胫、腓骨骨折8例，均有外伤史。根据病情，主管护士分三阶段对患者进行功能锻炼及饮食调理的指导。

1.2 辨证施护

1.2.1 第一阶段骨折后1～2周的时间。由于骨折筋伤，血脉破损，血离经脉，瘀积不散，证属气滞血瘀。

可见患处肿胀，瘀斑，疼痛剧烈，关节屈伸不利等，胃纳欠佳，大便秘结，舌质红，边有瘀斑，苔薄黄或有瘀点，脉弦紧。治宜活血化瘀、消肿止痛。此期功能锻练的目的是消瘀退肿，加强气血循环。主要形式是患肢肌肉舒缩运动，下肢骨折可作股四头肌收缩，使整个下肢肌肉用力后放松。单纯胸腰椎骨折患者伤后第2天指导做背伸运动，一周左右可练习五点支撑法。卧床患者必须加强深呼吸练习并结合自我按摩等。护士指导家属按时协助患者功能锻炼，以次数由少到多，时间由短到长，活动幅度由小到大，以患部不痛为原则，切忌任何粗暴的被动活动。饮食原则宜清淡、易消化、易吸收食物，宜进食蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早进食肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖甲鱼等。伤后最初几天少吃甜食，进食新鲜蔬菜、粗纤维食物，并保证每日饮水量在2 000ml以上，以减少腹胀便秘的发生［2］。饮食处方有三七、当归各10g，肉鸽1只，共炖熟烂，汤肉并进，每日1次，连续7天。

1.2.2 第二阶段骨折后3～5周的时间。由于瘀化未尽，骨痂始生，证属瘀血未尽、筋骨未复。可见骨折处疼痛减轻，肿胀消退，软组织损伤已修复，骨折端已趋稳定，但血瘀未尽，经脉不畅，断骨虽连，但筋骨酸软，时有作痛，舌质黯红，苔薄白，脉弦涩。治宜和营生新，续筋接骨。此期功能锻炼目的是加强去瘀生新、和营续骨能力。主要形式除继续增强患肢肌肉收缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。下肢骨折可作抬腿、髋关节伸屈活动，以避免关节僵硬，单纯胸腰椎骨折患者可练习3点支撑法。饮食原则宜由清淡转为适当高营养补充，在活血化瘀的同时加大接骨续筋或补益气血之力，促进骨折早期愈合。宜食猪腰、猪脊骨、鸡、枸杞子、党参、杜仲、山药、当归、核桃、芝麻等品。饮食处方有当归、续断各10g，骨碎补15g，新鲜猪排或牛排骨250g。炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。

1.2.3 第三阶段骨折后6～8周的时间，骨折经早中期治疗后，瘀血祛除，筋骨续接，已近愈合，但骨折未坚，证属气血亏虚，肝肾不足。常伴气血虚弱，筋骨萎缩，肢体乏力，又骨折日久，气血闭阻，津结痰生，易致关节僵硬等，舌淡苔少，脉细缓或沉弱。治宜益气养血，补肝肾、壮筋骨。此期功能锻炼的目的是达到筋骨强劲，关节滑利。主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，除不利于骨折愈合的关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围，以使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。单纯胸腰椎骨折患者可练习飞燕法，佩戴腰围适当下床活动。在功

能锻炼期间，可同时进行热熨、熏洗等，部分患者功能恢复有困难时，或已有关节僵硬者可配合按摩推拿手法，以协助达到活血舒筋活络之功。此期的饮食原则宜补为主，酌加化痰散瘀之品。宜食老母鸡汤、猪骨汤、炖甲鱼等。饮食处方有枸杞子、续断各10g，骨碎补15g，苡米50g，将骨碎补与续断先煎去渣，再加入另2味同煮粥进食。每日1次，7天为1疗程，每1疗程后间隔3～5天，共用3～4个疗程。

1.3 生活护理患者由于突然外伤骨折导致自理缺陷，需做好病人的生活护理和心理疏导。对此，我们采取如下措施：①解除病人的思想顾虑，多与患者交谈，耐心开导，给予安慰体贴，减轻患者伤痛和心理压力，使其树立战胜伤痛的信心。②协助病人洗漱、更衣、就餐，把日常用品放在可取之处，并鼓励病人逐步完成各项自理活动。③协助卧床病人经常变换体位，帮助患者翻身，取舒适体位，翻身时注意保护患肢，胸腰椎骨折的患者翻身时注意保持脊柱的平直，不要使躯干弯曲、扭转。④定时翻身拍背，促进肺内分泌物和积痰排出。⑤有尿管的患者鼓励患者多饮水，每天2000～2500ml。保持尿道口和会阴部的清洁卫生，每天会阴清洁一次。⑥保持皮肤清洁、干燥，每日用温水清洁皮肤；使用便盆时，不要硬塞，避免损伤皮肤。保持床铺平整、干燥，无渣屑。

2 结果

有7例髌骨骨折及胫骨平台骨折患者石膏拆除时有轻度水肿，经锻炼理疗2周后消肿，无肌肉萎缩及关节僵直等功能障碍和骨愈合不良等并发症。有8例腰椎骨折患者下床后腰部乏力，行走不稳，经中药熏蒸及积极功能锻炼后症状消失，行走良好。

3 讨论

通过我科对160例骨折患者的功能锻炼指导、生活护理及饮食调护指导，使我们认为，对骨折患者的功能锻炼与饮食调护是骨折护理工作的重要组成部分，对患者的骨折愈合和功能恢复有促进作用。要恢复肢体的运动功能，并避免骨折后并发症的发生，要靠功能锻炼，因正确的锻炼方法可对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂的生长，功能锻炼是骨折治疗的核心，也是康复治疗的手段［3］。只有通过适当的功能锻炼，再辅以合理的饮食调理，骨折的患者将以最快的速度恢复。

［1］杜克，王守志．骨科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：377．

［2］张莉．骨科围手术期病人饮食指导与减少便秘的发生［J］．中华护理杂志，2000，35（2）：103．

［3］董天华．积极开展加速骨折愈合的研究［J］．中华创伤杂志，1997，13（3）：134．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.053

1672-2779（2013）-10-0081-02

��苏 玲

2013-04-15）