以实习医师为中心的中医临床教学查房训练模式的应用※

聂晓莉罗 仁*秦建增马剑颖莫孙炼李 俊李长征

（1广东省南方医科大学南方医院，广州510515；2广东省南方医科大学中医药学院，广州510515）

以实习医师为中心的中医临床教学查房训练模式的应用※

聂晓莉1，2罗 仁1，2*秦建增2马剑颖2莫孙炼1李 俊1李长征1

（1广东省南方医科大学南方医院，广州510515；2广东省南方医科大学中医药学院，广州510515）

通过介绍南方医院中医内科开展的“以实习医师为中心”的中医临床教学查房训练方法及在临床实习生临床带教中的运用情况，认为在中医临床教学中开展“以实习医师为中心”的查房训练，可以激发学生临床实习热情，培养其逻辑分析能力及独立工作能力，有利于培养中医学生的创新与协作精神。

以实习医师为中心；中医；教学模式

传统的“以教师为中心”的教育模式已不能完全适合现代中医学教育以培养创新型医学人才的目标和要求。为适应中医教学现代化的需要，进一步提高中医临床教学质量，我们在中医教学方法进行了许多有益的尝试，并在实践教学中开展运用，取得良好的教学效果［1-3］。其中，我院中医内科自90年代开始，吸取国外“以学生为中心的教学方法”（Student-centered teaching）的教育理念，结合中医学临床教学实际，建设开展“以实习医师为中心”的中医临床教学查房训练，取得了较好的教学效果［4］，现总结分析如下。

1 “以实习医师为中心”的中医临床教学查房训练模式的指导思想及教学目标

培养具有创新精神的多样化医学人才是医学教育的核心理念。本模式的教学目的是以学生为中心，以实习医师汇报病例和查房分析为引，讨论式和启发式为法，结合临床实际病例，培养实习医师的临床综合思维能力，掌握临床诊治的基本技能，提高创新意识。

2 实施方法

2.1 实施对象在我院中医内科实习的中医、中西医结合两个专业的本科学生、研究生。

2.2 教学准备每周教学查房前带教教师按教学大纲要求确定教学目标，选择合适的病种病例，收集相关专业知识和新进展资料。汇报病例者熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展和近期存在的主要问题。经治医师和实习医师要做好查房的准备工作，如书写病历摘 要，收集各种影像资料及相关检查结果，提出要上级医师解决的疑难问题。带教教师临场随机抽取实习医师发言。

2.3 具体实施步骤①各级医师按位置站好向病人问候。主持教学查房的带教老师向病人说明今天查房的安排。②实习医师汇报病历摘 要。（包括病人姓名、年龄、性别、职业、主诉、简要病史、阳性体征、重要的临床检查结果、诊断、住院后的病情变化、治疗效果及现状及提出要解决的问题）。③另一实习医师扮演上级医师角色补充收集病史，按照临床特点、诊断分析、中医辨证分析、治疗方案四个步骤进行查房分析，总结病人病情特点，明确诊断（西医和中医诊断），分析鉴别诊断，根据中医四诊合参资料，对中医证候进行病因病机分析，确定临床证型，最后从社会、医学、心理多角度制定合理可行的科学的一整套系统治疗方案。④其他实习医师对汇报病历者和查房分析者进行评价，具体指出何处值得继续发扬，何处应纠正以提高。⑤带教教师现场综合点评。综合观察实习医师的表现，评价汇报病历者汇报病历的条理性和规范性，其次对查房分析者收集信息能力、动手能力、方法、是否发现了阳性体征及对病人有无人文关怀等方面进行点评，并进行体检示范和补充体检。其后对查房分析者评价其分析是否到位，还应在哪方面加强训练。最后指导解决下级医师的问题及拟定下一步治疗方案。根据教学查房目标，可适当补充该种疾病研究进展，注意提问和启发，调动学生学习的积极性。⑥全体实习医师根据带教教师的意见及参考文献书籍，完成一份查房分析报告。

3 讨论

传统的“以教师为中心的教育”模式最明显的特征就是忽视了学生的学习主体作用，通常采用集体的、满堂灌的方式对学生进行知识的灌输，教学内容枯燥僵化，学生始终处于被动状态参与教学过程，缺乏独立的思维过程及主动参与的意识，其结果是只能培养出“模仿人才”。这与医科院校培养具有独立工作能力和创新精神人才的教学理念是相悖的。

“以学生为中心”的教育模式最早由美国教育家杜威提出，通常采用小组式、个体式和协作式等多种教学形式进行教学，以培养学生学习兴趣，自主获取知识［5，6］。中医临床医学教育是提高中医医学生教育质量，培养合格中医医师的关键［7-9］。临床医学教育因其实践性强的自身特点，更加注重培养学生发现问题和解决问题的能力，所以，中医临床课程的教学非常适合采用“以学生为中心”教学模式。

我们吸取“以学生为中心的教学方法”的教育理念，结合中医学临床教学实际，建立“以实习医师为中心”的中医临床教学查房训练方式，使学生成为主体，有利于学生的综合分析、判断力、思维方法的训练，极大调动了学生的学习积极性和自主性，同时通过同学间的交流，拓宽了思路，同时加强了临床技能训练，培养了解决临床问题的能力，增强了今后进入临床工作的信心。

此外，在实际运用当中需注意以下事项：①紧密围绕以培养实习医师的临床综合思维能力的教学查房目的，适当介绍学科新进展及创新性，带教教师讲解和分析时不要当成小讲课、见习带教或病例讨论。②在查房中要注意“三结合”（理论与实际、教学与医疗、科学与人文相结合）和“四性”（针对性、规范性、学术性、创新性），以提高实习医师的临床综合能力及医疗质量。③师生文明礼貌，衣着整洁，举止文明，情绪要饱满，注意医德教育，语言亲切。关闭手机，精力集中，一般不做本教学活动以外的事情。④正确掌握查房时间。每例病人教学查房时间宜控制在30～40分钟，其中，汇报病历摘 要约3～5分钟，实习医师查房分析约10～15分钟，其他实习医师评价约3分钟，带教教师补充、讲解、分析及总结10～15分钟。⑤适当运用双语教学。

［1］聂晓莉，莫孙炼，秦建增，等．探索标准化病人在中医内科临床实践技能考核中的应用［J］．中国高等医学教育，2010，（1）：56-57，113．

［2］孙晓敏，余克强，赵晓山，等．中医内科临床带教中应用PBL教学模式的探索［J］．中国中医药现代远程教育，2011，113（09）：54-55．

［3］罗仁，秦建增．基于SP的中医内科学PBL教学示范中心建设—2008中华中医药学会内科分会中医内科学科建设研讨会论文汇编［C］．中华中医药学会内科分会，2008：27-28．

［4］秦建增，罗仁，谢炜．“以学生为主体，以网络为主导”的中医内科学教学模式研究—2008中华中医药学会内科分会中医内科学科建设研讨会论文汇编［C］．中华中医药学会内科分会，2008：4．

［5］李培根．以学生为中心的教育：一个重要的战略转变［J］．中国高等教育，2011，13（14）：8-9．

［6］崔佳颖，戚聿东，张丽峰，等．改进本科教学方法，突出“以学生为中心”的教学理念［J］．首都经济贸易大学学报，2011，13（2）：126-128．

［7］谢立群，魏睦新．基于问题的学习法在中医内科教学中的应用［J］．南京中医药大学学报（社会科学版），2007，8（3）：177-179．

［8］吴利平．抓好中医内科教学中的“三环节”［J］．浙江中医学院学报，2000，24（2）：64．

［9］王敏，翟信长．中医内科教学中的能力训练［J］．中医教育，2002，21（1）：34-35．

Intern-Centered Clinical Teaching Mode of Traditional Chinese Medicine

Nie Xiaoli Luo Ren Qin Jianzenh Ma Jianyinh Li Jun Li Chanhzhenh Mo Sunlian
（1 Department of Traditional Chinese Medicine,Nanfanh Hospital,Southern Medical University,Guanhzhou 510515,China；

2 Traditional Chinese Medicine Collehe,Southern Medical University,Guanhzhou 510515,China）

The Department of TCM in Nanfang Hospital developed the intern-centered clinical teaching mode of Traditional Chinese Medicine and kept practicing in clinical teaching．The result indicated that the intern-centered clinical teaching mode can improve students’enthusiasm with clinical practice and develop their ability to analyze and solve problems，which will help to promote the innovation and collaboration．

Intern-centered；Traditional Chinese Medicine；Teaching mode

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.036

1672-2779（2013）-10-0055-02

��苏 玲

2013-04-16）

中国高等教育学会“十一五”教育科学研究规划课题［No：06AIJ0130282］；广东省高等教育本科教学改革项目［No：BKJGZZ2008020］；南方医院教育研究课题［No：11NJ-FC11］

*通讯作者