生脉饮联合盐酸米多君治疗血液透析低血压13例

李素梅

（河北省围场满族蒙古族自治县医院，围场0684500）

生脉饮联合盐酸米多君治疗血液透析低血压13例

李素梅

（河北省围场满族蒙古族自治县医院，围场0684500）

目的探讨血液透析过程中反复出现低血压的治疗方法与护理体会。方法2012年1月至12月我院血液透析室对透析过程中反复出现低血压患者13例进行口服生脉饮联合盐酸米多君治疗。结果透析过程中低血压的发生率明显降低，总有效率为86.1%。结论生脉饮联合盐酸米多君治疗效果确切，能够预防血透中低血压发生。

生脉饮；盐酸米多君；血液透析；低血压；中西医结合疗法；中成药疗法

透析中低血压是指平均动脉压比透析前下降30mm Hg以上或收缩压下降至90mm Hg以下［1］。低血压是透析中最常见的并发症，发生率达25%～50%［2］。发生透析性低血压往往表现出一些前驱症状，如头晕、焦虑、胸闷不适、冷汗、恶心、呕吐、心率增快、打哈欠、腹痛、便意、黑朦等，少数可无前驱症状，突然血压下降亦可表现为无症状性低血压，故透析过程中，应定时测血压，如上述症状一出现立即头低足高位，并给予积极的处理，严重低血压处理不及时会导致心搏骤停。盐酸米多君联合生脉饮治疗透析中低血压疗效明显［3］，已广泛应用于血透中低血压患者。我院自2012年1月至12月在透析过程中患者反复低血压者，进行口服生脉饮联合盐酸米多君治疗，预防及减少血透中低血压的发生，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院血液透析患者56例，透析过程中出现顽固性低血压13例，其中男4例，女9例；年龄22～73岁，平均年龄47.5岁；糖尿病肾病2例，紫癜肾1例，高血压肾损害2例，泌尿系统感染和肾结石1例，急性肾炎综合征2例，急进性肾炎综合征2例，慢性肾炎综合征3例。透析时间为6个月～9年。

1.2 治疗方法透析治疗采用德国费森尤斯4008S型透析机，费森尤斯FX10透析器，费森尤斯管路，A原液B干粉碳酸氢盐透析液，透析液流量为500mL／min，透析血流量为230～280mL／min，每次透析时间为4～4.5h，每周透析2～3次。13例均常规口服生脉饮10mL，3次／d；每次透析前30min或上机前口服盐酸米多君5～10mg，分别连续观察其用药后1个月透析前血压、透析中最低血压及透析后血压，共136例次（8例每周3次，5例每周2次）。所有观察患者不用其他升压药物。

2 结果

治疗前，136例次中发生顽固性低血压55例次，发生率40.4%；治疗后发生18例次，发生率13.2%，两者比较差异有非常显著意义。136例次中显效72例次（占52.9%），有效25例次（占18.3%），进步20例次（占14.7%），无效19例次（占13.9%），总有效率86.1%。患者不良反应有后枕部头皮发木2例（头部CT显示未见异常），但均能耐受。

3 护理体会

加强健康教育，积极宣传预防血液透析相关性低血压的知识，告知患者在透析间期须限制水分的摄入，体重增加不超过原来体重的5%。透析患者要进高蛋白低钠饮食，防止严重低蛋白血症导致血浆渗透压降低不能耐受透析超滤，引起低血压。透析时不宜进食，因进食会增加腹腔脏器的血流需要量，减少了回心血量，从而诱发低血压。透析前不服用降压药等；做好心理疏导，消除恐怖心理，增加病人的依从性，主动配合治疗，透析过程中，我们除仔细观察外，还做了勤问、勤看、勤查，做到早期防范及时处理，尽量减少病人的痛苦。

4 讨论

针对透析中反复发生低血压的病人，病人要常规口服生脉饮10mL，3次／d，透析前30min或上机时口服管通5～10mg，透析液钠浓度调至142～145mmol／L，机温35～36℃，低血压的发生明显减少，干预次数减少。中医学认为低血压属眩晕、虚劳等病证的范畴。生脉饮是著名中医古方之一，以人参、麦冬、五味子三药一补一

清一敛，具有益气生津、敛阴止汗作用。近年来人们发现生脉饮可治疗心肌梗死后低血压、透析合并低血压、原发性低血压及流行性出血热合并低血压等，且治疗后血压稳定，波动小，无明显毒副作用。盐酸米多君作为选择性作用于外周血管a1-肾上腺素受体激动药，近来已广泛用于透析中低血压。口服后很快在胃肠道完全吸收，生物利用度高达90%以上，经酶促水解后变成有活性的物质脱苷酸米多君，使小静脉和较小动脉收缩，从而使收缩压和舒张压均升高。服药后约1h达到血浆峰浓度，在肾功能正常者其半衰期为2～4h，在肾衰者约10h。

低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的常见并发症之一，轻则可使透析治疗不能顺利进行，影响患者透析效果；重则如不及时预防处理将危及患者生命。加强和重视透析患者低血压的防治，对提高维持性血液透析患者的存活率和生活质量，具有重要的意义。

［1］梅长林，叶朝阳，赵学智.实用透析手册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：147.

［2］吴欣娟.临床护理技术并发症与应急处理［M］.北京：人民卫生出版社，2011：300.

［3］段冬伟，梁娜，赵乐.盐酸米多君联合生脉饮治疗血液透析中低血压39例分析［J］．中国误诊学杂志，2010，10（27）：192．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.10.027

1672-2779（2013）-10-0040-02

��韩世辉

2013-04-25）