巧编歌诀在皮肤科临床教学的应用研究

侯麦花,卢新政

(南京医科大学第一附属医院,江苏 南京 210029)

皮肤病种类繁多,已发现和报告的皮肤病在三千种以上,见习、实习医师常感枯燥乏味,难记易忘。以往老师在讲授不同疾病伴发热时间关系时,介绍的一句歌诀:“痘猩天麻斑,伤寒周末发”,至今记忆犹新。受其启示,笔者在近年从事皮肤科的临床教学工作中,将其部分内容编成歌诀,合辙押韵、朗朗上口、便于记忆,应用于皮肤科的见习教学中,获得良好效果。现总结报道如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2007至2011年度在我院皮肤科见习实习的本校及其他医学院的实习、见习生,包括本科、七年制、研究生,计200余人次;将其中83名实习、见习生随机分为传统讲解法组(43人);歌诀教学组(40人),采用传统讲解与歌诀教学法相结合。

(二)教学方法的实施。

1.皮肤科诊治的歌诀汇编。以本科教材为基础,结合近年皮肤病学的相关诊治指南,将常见皮肤病的诊治原则总结成歌诀30余首。编辑写歌诀的要求:语句通顺、通俗易懂;句式整齐、合辙押韵;简明精练、避免庸俗[1]。其中,部分歌诀摘录如下:

(1)SLE的11条诊断标准:碟盘红斑光敏感(3);口腔溃疡关节炎(2);脑肾浆膜有改变(3);免疫抗体要化验(3)。简化了难记的11条标准。

(2)天疱疮水泡位置:红斑落叶上,寻常增殖下;中间疱疹样,全层家慢良。

(3)麻风病:生癣生疮,不痛不痒;红斑白斑,麻木闭汗。虎口无肉,手指弯曲;吊脚跛行,歪嘴兔眼;眉手脱落,面如酒醉;手足起泡,不知痛痒;四肢筋痛,疼痛难忍;足底溃烂,久治不愈;面部结节,耳垂肥大。

(4)川崎病主要标准,即“My Heart”。

M:黏膜改变:唇干裂,杨梅舌;

H:手和四肢改变:掌/足底红肿,指尖和趾尖开始脱皮(后期);

E:眼的变化:双侧结膜充血,无分泌物;

A:淋巴结肿大,通常单侧颈部,直径1.5cm以上;

R:皮疹:躯干部皮疹;

T:体温升高,达38度以上,持续5天以上。

(5)疥:疥是一条龙,先从指间行,腰里绕三圈,裆里扎大营。

2.歌诀教学的具体实施。传统教学组讲授时仅采用传统方法;歌诀教学组将歌诀与传统讲授内容相结合,加用歌诀作总结。以歌诀启发学生对内容的记忆。

3.教学效果评估。(1)短期效果。在每次见习教学结束后,采用问卷、幻灯的形式提出十道与教学有关的内容,分别观察学生回答问题正确率,包括:①对歌诀的兴趣与认可;②对讲授内容的理解程度;③对讲授内容的掌握程度。(2)中、长期效果。学期结束前统一问卷法调查见习生、学习生对以下内容,观察其对皮肤科临床内容的掌握度。两组见习医师统一命题组织考试,采用流水评卷,比较传统教学、歌诀教学法的考试成绩。将考试成绩分为60分以下、60-70、70-80、80-90、90-100几个分数段,统计两组教学法各分数段人数。然后进行统计分析。

二、结 果

(一)问卷调查。

结果显示,70%调查者认为皮肤科病种较多,对皮肤科知识的掌握主要靠死记硬背;73%调查者认为皮肤科知识难记易忘;80%调查者认为歌诀对自已在皮肤病学习中有促进作用,85%调查者认为歌诀对皮肤科知识记忆有明显帮助。提示见习医师在临床学习过程中,对临床知识存在难记、难掌握、难应用;大多数见习医师对歌诀教学的认同与肯定。

(二)测试成绩统计分析。

通过幻灯、试卷等测试见习医师对讲授内容的掌握程度。结果显示,与传统教学法相比,歌诀教学组见习医师的测试成绩中高分数段成绩更多,显示歌诀教学组的学生成绩明显高于传统教学组(P<0.01)。提示歌诀教学有利于提高教学质量。

三、讨 论

(一)歌诀教学的历史。

歌诀是“为了便于记诵,按事件的内容要点编成的韵文或无韵的句子”。歌诀教学法广泛用于不同年龄、不同专业的记忆与教学中,并广受重视。

歌诀是医学教育传统中医教学的常用方法。早在清朝为了便于记住中医方剂组成,有许多医家进行了方剂歌诀的研究,清代汪昂的《汤头歌诀》和陈修园的《时方歌括》较好[2-3]。近年来,歌诀法教学不仅用于中医理论教学中,也用于解剖学[4]、生物化学[1]、药理学[5]、诊断学[6],及内科学的教学[6-8]。通过歌诀教学,见习医师在短期内记往大量专业知识,有助于提高临床教学质量。

(二)歌诀在皮肤病教学中的优势。

1.歌诀教学,兴趣盎然。皮肤科教学有许多内容需要记忆。研究显示,歌诀教学通过新颖、鲜明、押韵的语句,降低临床学习难度及焦虑程度,消除医学生的畏难情绪。改变传统的“你讲我听的填鸭式”教学,授之以趣,寓教于乐。使枯燥的记忆变得轻松活泼,情趣盎然,激发临床学习热情。

2.歌诀教学,提高效率。运用歌诀可以缩小记忆材料的数量,把记忆材料分组进行组块记忆,加大信息浓度,增强趣味性。不仅大大减轻大脑负担,而且记得牢而准。

3.歌诀教学,启迪思维。歌诀教学通过新颖、鲜明、押韵的语句,不仅记忆了皮肤病学的专业知识,同时启发见习、实习医师善于思考,拓展其思维,增强其想像力。歌诀不仅有助于活跃教学气氛,消除传统教学中学生的被动性,充分调动其积极性和主观能动性,激发其强烈的求知欲望和创造意识;不仅提高短期效果,也有助于增加长期的记忆效果,不易忘记,终生受用。

4.歌诀教学,增强业务素质。皮肤病种类繁多,需要临床医师反应迅速,措施准确。歌诀教学,通俗易懂,流畅自然。读着身心愉悦,用着得心应手。临床医师在临床实践中,遇到这些病时,根据歌诀要点、反应迅速,有助于增强其业务素质。

“歌诀法”只是皮肤科临床见习教学的行之有效、操作性强的方法之一。在临床教学过程中,歌诀在教学过程中只起“画龙点睛”、“点窍”、“开锁”的作用,不能来取代其他讲解。在实际教学中,还应与其他教学方法结合起来,在关键时刻,教师能适时地将歌诀顺口诵出,以充分发挥“歌诀”的魅力,从而提高教学质量。

[1]张远智.生物化学教学中运用歌诀的体会[J].卫生职业教育,2009(12):65-66.

[2]管华全,樊巧玲.方剂歌诀教学改革探索[J].辽宁中医药大学学报,2011(8):95-96.

[3]王 月.改进方歌有利于提高方剂教学[J].中国中医药现代远程教育,2011(1):16-18.

[4]陈远强.巧编歌诀助解剖学教学[J].卫生职业教育,2007(17):69.

[5]毛 讯,任 亮,王艳梅.歌诀卡在药理学教学中的应用研究[J].中国医药导报,2008(33):85.

[6]刘丁琴.心脏听诊歌诀[J].卫生职业教育,2007(5):56.

[7]李殊响.血液系统疾病诊治歌诀[J].中国实用乡村医生杂志,2008(11):45-46.

[8]Wu SJ,Yeh YT,Li CC et al.Integrating hospital medical care data with pharmaceutical education materials for diabetes self management[J].Stud Health Technol Inform,2006,122:660-663.