注重学生“自主学习”能力培养的细胞病理学教学改革探系

郑素琴,孙 影,伊 雪,王文雅,赵 静,朱海燕,魏中秋,杨 方

(河北联合大学基础医学院病理学系,河北 唐山 063000)

我校于2008年起为临床检验专业开设了细胞病理学课程。细胞病理学是以组织学和基础病理学为基础,研究组织碎片、细胞群团、单个细胞的形态和结构及细胞间比邻关系,并探讨组织来源的一门科学,具有很强的理论性和实践性。由于细胞形态是一个较抽象的内容,理论上枯燥无味、实践中又变幻莫测,学生难以理解和掌握。如何引导学生迈进细胞病理学的大门?五年的教学过程中,我们以重实践能力和创新能力为核心的素质教育改革为培养目标,对学生“自主学习”能力的培养进行了初步探索。现将具体做法奉献于各位,旨在抛砖引玉,共同提高。

一、精心进行教学设计

教学设计是以优化教学效果为目的,以教学理论和传播学为理论基础,运用系统方法分析教学问题和确定教学目标,建立解决教学问题的策略方案、试行解决方案、评价试行结果和对方案进行修改的过程[1]。细胞病理学教学设计应以病理学学科特征为依据。病理学是介于基础与临床之间的桥梁学科,具有基础医学和临床医学双重属性。我们以开发学生智能、培养实用型人才动手能力和专业技能为指导思想,从整体的设计方案、方法、模式、框架等方面考虑问题,以确保教学获得成功。

(一)加强教学管理,成立课程教学小组。

教学管理是教学工作得以顺利实施的保障,也是保证教学质量的重要环节[2]。教学系部是教学管理的前沿阵地,负责各种教学活动的具体实施,对教学质量的影响有着不可忽视的作用。为此,我们成立了由4名具有丰富临床外检经验的教师和一名技术员组成的细胞病理学课程教学小组。授课的前一年教学小组就多次开会研究讨论,拟定教学计划、明确教学目的、课程设置、制订教学大纲、编写教案与讲义、确定教学内容和方法。

(二)合理的课程设置。

课程设置是高等医学教育的重要组成部分,是提升教育质量的重要保障。当今我国高等教育已经进入国际公认的大众化发展阶段,课程设置中早期临床的介入,创新意识、创新精神的启发等成为亟待研究和探索的领域。我们将授课时间安排在病理学之后,与临床检验等部分临床课同期授课。此间学生已具备相关学科医学基础知识,尤其是病理学的理论基础,有利于学生理解细胞病理学的病理变化及临床病理联系,并为后续临床课奠定基础。

(三)明确教学目的,确定合理的学时数及理论课与实验课的比例。

依据临床检验专业学生毕业后所从事工作的需要,细胞病理学的教学目的是开发学生智能、培养实用型人才的动手能力和专业技能。具体讲,掌握常用细胞病理学的技术和方法,掌握常见脱落细胞学的形态特点及诊断要点,掌握常见针吸细胞学的形态特点,具备基本的细胞病理学检验动手能力。实验教学是高等教育中理论联系实际的重要教学环节,对于培养学生的独立工作能力和创新能力具有重要作用。学时分配原则为,按照形态学科的特点,注重学生“自主学习”能力的培养,加强实验教学。总学时44(50分钟/学时),理论课28,实验课16。

(四)改革教育方式和教学方法。

2008年教育部与卫生部关于本科医学教育标准中提出,医学院校必须积极开展以“学生为中心”和“自主学习”为主要内容的教育方式和教学方法改革。在教学中,我们将理论课与实验课并轨,均在MOTIC数码互动实验课教室授课,全面采用多媒体教学,并建立了病理学教学网站,上传教学课件和复习思考题。在教学中采取了PBL教学法与传统教学法相结合、专题讲座、临床病理讨论、实验课学生动手操作等多种教学方法和手段。

二、做好充分的教学准备工作

俗话说“兵马未动,粮草先行”,教学准备是课堂教学的前提和保证,直接影响课堂教学质量。细胞病理学作为一门形态学科,教学准备工作更为重要,尤其是实验教学。五年来,我们的教学准备工作不断完善,基本达到理想的效果。

(一)坚持集体备课制度。

为规范课堂教学,课程教学小组坚持每周一次的集体备课制度,五年“雷打不动”。集体备课的前提和基础是个体备课,首先由主讲教师做好充分的个体备课,介绍授课内容、重点、难点、时间分配及每一节课的程序和结构、师生的活动安排、教学的物质器材等各方面的准备工作。集思广益,达成共识。通过集体备课在技术操作上达到规范与统一,使教师在沟通、交流、研究和讨论中对备课思想、资源、技术、方案进行再设计、再补充、再创造,进而实现智慧碰撞和资源共享,实现教师间的传、帮、带和整体业务水平的提高,培养合作意识和团队精神。

(二)编写教学大纲、讲义、教案和讲稿。

目前没有专门的细胞病理学教材供教学使用,授课教材是“临床检验基础”的一个章节,不能满足教学的需要。为此,我们编写了教学大纲和理论课和实验课讲义共11章。1-5章为细胞病理学总论,包括概述、标本的采集和涂片制备、涂片的固定及常用染色方法、细胞病理学的诊断、脱落细胞学的基本形态特点。6-11章为各论,包括呼吸道细胞病理学、女性生殖道细胞病理学、浆膜腔积液细胞病理学、淋巴结针吸细胞病理学、乳腺针吸细胞病理学及常见肿瘤针吸细胞病理学。

教案和讲稿是教学准备的重要一环,是教师授课的重要依据。按照河北联合大学教案、讲稿的质量标准,每位任课教师分别编写了所承担的理论课和实验课教案和讲稿,前者有具体的教学活动策略、思考题、操作方法和步骤等。后者有不同讲课风格的详细讲授内容。均经系主任审核签字并存档。

(三)收集标本、精选高质量的教学涂片。

以河北联合大学附属医院和教学医院为基地,由课程教学小组成员收集教学标本。具体有三种方法,一是从外检涂片中逐一筛选适合教学的阳性标本;二是与临床科室建立密切联系,收集阳性痰、胸腹水、肿瘤针吸标本;三是宫颈涂片等查体标本,从中挑选阴性或阳性教学片。经过几年的积攒,准备了一套(30张)教师授课所用标本,60套(25张)学生用教学标本,满足了教学需要。

(四)精心制作多媒体教学课件。

多媒体辅助教学在我校早已广泛应用教学,学校具备MOTIC数码互动教室,授课过程中可实现图像、语音的网络互动。先进的教学硬件,须配备优秀的多媒体教学课件,才能取得良好的教学效果,为此我们精心制作了一套多媒体教学课件。该课件具备四个特点:一是含有大量的细胞病理学的图片及动画,图片有三个来源:将搜集和制作的教学涂片通过图像分析系统采集拍照,从病理学图谱中扫描,到病理学网站下载;二是结合了PBL教学法;三是结合了学术讲座;四是结合了临床病理讨论。

三、教学方法与手段多样化

近年来,随着生命科学和高新技术的发展,病理学的研究方法和手段突飞猛进,细胞病理学教学必须跟上时代发展的步伐,合理应用现代信息新技术,使教学方法与手段多样化。几年的教学实践中,我们逐步摸索出一套适合本科临床检验专业细胞病理学教学的教学方法与手段:

(一)专题讲座。

专题讲座是在常规课堂教学之外,教师对几个特定题目的内容及新进展进行讲解。随后,以学生提出问题由教师回答或学生回答教师的提问,即共同讨论的一种学习形式,使学生了解熟悉特定题目的内容。因学时限制,本科生病理学所讲授的内容不能满足细胞病理学的授课要求。如浆膜腔积液中最常见的原发性肿瘤是间皮瘤、转移性肿瘤有卵巢癌,而病理学教学不讲授间皮瘤,卵巢肿瘤也是简介。因此增加了间皮瘤、卵巢肿瘤等专题讲座,补充了细胞病理学涉及到而前期病理学课程中没有讲到的病理知识。

(二)将PBL教学模式引进细胞病理学教学。

PBL教学最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育,后来扩展到包括教育学院、商学院等的教改中。1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大Mc-Master大学医学院将PBL引入了医学教育领域。PBL强调以学生的主动学习为主,培养学生的实际运用知识能力和创造能力,目前已成为国际上较流行的一种教学方法[3-4]。

我校细胞病理学授课对象50人左右,为PBL教学提供了有利条件。从第二年起,安排2-3次PBL教学,取得了良好的教学成效。具体做法是:首先确定主题:淋巴结针吸细胞病理学和浆膜腔积液细胞病理学,然后按下述步骤进行:

1.学生分组—确定导师。将学生分成4个学习小组,确定组长和一名指导教师。教师引导本组学生逐步走过PBL的各个环节,充当帮助、指导的角色。

2.核心环节—提出问题。教师根据教学内容确定要讨论的问题情境,指导学生在分析问题情境的基础上,各组提出自己所要研究的具体问题。

3.重要基础—学生自学、课前预读及查阅资料。根据本组的具体问题,学生各自课前预读,通过网络、图书馆等途径收集资料和查阅文献,做好学习笔记,界定、整理出他们不理解的内容,为课堂讨论做好充分准备。

4.针对问题,小组内交流讨论在教师帮助下,学生在小组内将查阅到的资料分析和讨论,各抒己见,自由发挥。教师把握方向,帮助学生归纳总结,得出初步结论及疑问。

5.最后阶段—班内报告。以小组为单位,学生代表报告本组的讨论结果,各组互相交流,补充本组的学习资料。教学组长最后总结,确定讨论是否达到预期的教学目标及存在问题[5-7]。

(三)理论课—多媒体课件结合显微镜观察典型阳性涂片。

医学理论授课多采取应用多媒体教学课件讲授,虽然多媒体系统具有融声、形、像、文字、动画为一体,使教学内容在表达上有声有色、形象直观的特点。但细胞病理学是一门高度实践性的形态学科,细胞形态千变万化。单纯多媒体课件讲授,教学效果不太理想。2009年起我们在配备有显微镜的数码互动多媒体实验教室进行理论授课,在多媒体教学课件讲授理论的同时,配有在显微镜下讲解相应的典型阳性涂片,即多媒体课件结合显微镜观察典型阳性涂片讲授细胞病理学理论课,将理论课与实验课有机结合,使学生在“多媒体”引导下在显微镜下深切体会各种细胞的形态,师生互动,有利于学生理解理论内容,收到了较好效果。

(四)实验课—培养学生动手能力。

实验课中安排4次学生动手操作,制作和观察浆膜腔积液和痰涂片、TCT制片等。具体做法:教秘提前联系好阳性和阴性标本来源,上课当天由教师提前到医院取来标本,将学生分成8个小组,教师讲解制作要点和观察内容,演示从离心—封片的制作标本全过程,指导学生人人动手操作、观察自己亲手制作的涂片,并画图和文字描述。上课过程中,课堂气氛活跃,学生兴趣盎然,基本掌握了标本的采集和涂片制备、涂片的固定及常用的染色方法,培养了学生的动手能力。

四、考核方法多样化

改变“一卷定乾坤”的考试模式,考核成绩包括理论和实验两部分,均为百分制。理论课成绩由期末闭卷(占70%),平时课堂作业(占30%)构成。实验课成绩包括期末闭卷(40%)、动手操作(20%)、平时作业(30%)、PBL发言情况(10%)。因各张细胞学涂片镜下所见与难易度都不一致,为保证考试的公平、严密与真实,预先采集大量典型、与教学内容密切相关的图片,制成多套内容一致但视野不同的幻灯片,供实验课考试使用。

五年的教学实践中,以2008年教育部卫生部关于本科医学教育标准为依据,通过上述教学设计、教学准备和科学实施,使课堂结构多元化,教学方式灵活多样,充分调动了学生学习的积极性与主动性,强化了基本技能训练,培养了综合能力,取得了较好的教学效果,学生普遍反映良好。在此基础上,我们将进一步拓宽思路,优化改革,不断提高教学质量,培养合格实用型人才。

[1]乌美娜.教学设计[M].北京:高等教育出版社,1994,10-11.

[2]关继国.浅谈常规教学管理[J].卫生职业教育,2008,26(17):42-43.

[3]Burge SM.Undergraduate medical curricula:are students bemg trained to meet future service needs[J].ClinMed,2003,3(3):243-246.

[4]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et a1.Effects of problem-based learning:a meta-analysis[J].Learning and Instruction,2003(13):533-568.

[5]张 燕,顾 江,李学军,等.PBL教学在基础医学教学中的实践与探讨[J].中国高等医学教育,2006(11):95-96.

[6]张楠楠,朱昌蕙,王国庆.关于新型教学模式PBL的思考与探讨[J].现代预防医学,2008,35(8):1480-1483.

[7]董海影,弓 箭,柏青杨,等.PBL教学法在病理学实验教学过程中的效果探讨[J].中国高等医学教育,2010,10:95-96.