中菲护理教育的比较与启示

郭 磊

聊城职业技术学院护理学院，山东 聊城 252000

目前，菲律宾已成为全球最大的护士输出国。虽然菲律宾经济水平不高，但却能为英美等国家输送高质量的护士，源于其护理教育水平较高，在国际市场具有较强的竞争力，其护士的培养标准与国际标准接轨。该文旨在通过对中国与菲律宾的护理教育模式进行比较，探索符合中国国情的护理教育教学模式，拓宽护理专业教学改革思路，促进护理教育发展。

1 中菲护理教育比较

1.1 课程设置

菲律宾护理专业课程开设在第一学期，学生能够较早了解护理专业的理论和发展，有利于学生护理观的形成。护理课程设置在教学内容、护理理念、护理程序运用等方面与国际护理教育标准接轨，教育的宗旨是对学生能力、素质和价值观的培养。课程设置以能力为中心，建立核心课程体系，课程分为4个模块:①人文基础课程(包括伦理学、哲学、品德教育、心理学、卫生经济学、人际关系学、社会学等);②实用科学课程(包括解剖、生理、生化、微生物、寄生虫、药理学、生物统计等);③护理专业课程(包括护理学基础、健康评估、内科外科护理、儿童护理、母婴护理、社区护理、营养治疗、健康教育学、急救护理等);④临床实践［1］。强调精神护理和社区护理，重视人文和社会科学能力的培养。

我国护理专业课程开设较晚，本科院校通常在大三开设。大部分护理院校的课程设置是以学科为中心的传统课程设置模式，包括公共基础课、专业基础课和护理专业课。护理专业课程大多为护理专业的主干课程，其中自然科学和专业理论课程偏多，人文与社会科学、心理、人际交流与沟通等课程较少，有关护理文化、护士劳动卫生、职业病等与护理密切相关的知识缺乏。各课程之间彼此孤立、封闭，缺乏有机衔接与融通，使课程内容存在重复、脱节现象。

1.2 教材

菲律宾护理专业教材呈多样化、一纲多本政策，教材由教师推荐，学生自行购买。每门课程的教师在符合教学基本要求的前提下，提供可以参考的不同层次、不同类型的原版英文美国护理教材多本［2］。教学时教师向学生提出问题，布置任务，介绍相关的参考资料、书籍和网址。需要哪方面知识，学生会到图书馆借阅相关书籍、杂志或挑选资料复印。没有统一的教材，可以增加学生的阅读量，知识不被一本课本所局限，以至于有时学生掌握的相关知识比教师还多，提出的问题能把教师“难住”。授课教师会在上课前发放一些对该次课有意义、有价值的资料，以增加学生的知识面。如在学习护理程序时，发放完整的护理评估表，让学生课下掌握评估内容和方法;布置课下作业，编写病例，针对病例患者提出护理评估、诊断和计划方案。

我国的护理专业教材由国家规划或委托统一编写、发行，学校统一购买与发放。虽然可以统一标准，但是学生的学习内容局限于教材中，知识层次单一，涉及面窄，学生主动查询资料的能力欠缺。在实行教学改革的过程中，学生完成学习任务的方法是单纯从课本中找答案，简单复述理论，不能很好地完成布置的任务。

1.3 教学安排

菲律宾本科护理教育学制为4年，每年有3个学期(第一学期、第二学期、暑期)，暑假也可以进行选课学习。学生在校的理论学习与临床护理实践各占50%。理论课程中基础课程和护理专业课程开设的时间接近，基础课程比例逐年减少，护理专业课程比例逐年增加。期间，专业课教师每周带领学生进入医院见习和学习。在对护理专业知识不熟悉的情况下，学生先去医院熟悉环境，了解医院布局、规章制度等，获得对护理专业的感性认识。在医院里，学生拥有独立的学习空间，见习内容与学校学习内容相吻合，教师布置与医院真实患者相关的学习任务，学生小组讨论共同完成。这种“专业课与基础课并行渐进，学校教学与医院见习融合”的教学安排，有效地将护理理论知识与临床实践相结合，有利于学生知识的学习巩固和临床思维能力的培养。

我国本科护理教育学制为5年，部分院校为4年。理论课程先学习基础课程，再学习专业课程。以5年制本科护理教育为例，学生前三年学习公共基础和专业基础课程，四年级学习护理专业课程，最后一年为临床实践。这种教学安排首先学习医学平台课程，夯实了学生的专业基础知识，但学生入学即学习专业基础课程，难度较大，不能很好地将基础课程与专业课程相融合。由于医学院校扩招、学生数量增加、师资力量有限及与医院接洽等方面的原因，我国的护理专业学生临床见习机会较少，通常学习完理论知识后在最后一学年到医院实习，学生理论学习抽象，临床实践生疏，专业课程理论与临床实践脱节，不利于临床思维能力的养成。

1.4 教学方法

1.4.1 课堂教学形式灵活多样，能够激发学生的学习兴趣 菲律宾护理教育注重以学生为中心组织教学，学习活动与任务或问题相结合，让学生带着任务去学习，通过解决各种问题来激发学生的学习兴趣，激励学生利用多种学习媒介和方法完成任务。教学过程中注重师生的互动，采取的教学方法形式多样。如:学生提问、教师回答，学生之间小组讨论、案例教学、互动教学、模拟教学、完成调查问卷等［3］。在学习过程中完成任务、作业和报告，并且将学生的表现和作业计入考核成绩。学生在完成每堂课的学习后，还需要书写反思日记(reflection paper)，对该次课的内容进行回顾和总结。如:在这次课上学到了什么，有什么意见和建议等［4］。学生需要大量的课下时间去预习和复习，完成教师布置的工作，充分调动学生的积极性，有利于知识的理解、巩固和内化。如:在健康教育的观摩课上，教师要求学生展示课下作业—促进健康的方法宣传页，并对自己的成果进行讲解，最后由教师点评和总结。

1.4.2 注重小组学习，增加学生的沟通能力和团结协作能力 在菲律宾护理教学中，课堂任务常以小组的形式进行。上课前即已分成学习小组，小组成员共学生习讨论并完成工作任务。如:模拟不同紧急情境下护士的应急处理办法，共设置地震救护、火灾救护、飞机上产妇分娩救护、车祸救护和精神病院病人的护理等情境进行角色扮演，小组成员间相互讨论，制定护理方案，共同完成工作任务。小组学习注重学生独立思维能力、自主学习能力、创新能力的培养，注重因材施教和学生综合素质的提高，增强了学生间的凝聚力，提升了学生的沟通能力和团结协作能力。

在较长的一段时期内，护理学被作为一种技能教育而非一门独立学科。这种错误的观念严重地影响了护理学的发展，使我国的护理教育落后于发达国家。目前，我国护理教育还处于发展阶段，大部分院校的护理教学还是以传统的知识灌输式教学为主，教师在教学活动中占主导，无法调动学生的学习积极性。一些先进的教学方法仅停留于理论层面，还有待于进一步应用和提高。

1.5 学生考核

在菲律宾，一门课程在一个学期中要进行三次考核，分别在开学后一个月、期中和期末进行，考题中单纯记忆的内容很少，一般会涉及到一定数量的应用题目，需要学生运用学过的知识和技能来解决一些实际问题。学生出勤、平时作业计入总成绩，具体的分值比例可以由任课教师自己制定计划实施，如母婴护理课程的成绩包括:主要考试成绩占50%，汇报成绩占10%，主动参与成绩占10%，其他成绩占30%。教师把学生的每次成绩及时反馈给学生，保证考核的公平、透明。

我国传统的考核模式为集中性考核，一考定成绩，导致学生不重视平日学习，一到期末就突击背重点应付考试。评价体系较单一，考试方式僵化，分数重于能力，不利于学生综合素质的培养。

1.6 毕业率

菲律宾的护理院校要求严格，考核严谨，每年都会有成绩不合格的学生，一年级学生成绩不及格，可以花钱重修，但重修费用较高。如果重修不合格，学校会建议学生调专业，部分学生会被劝退，有些学校护理专业淘汰率是1/3，“进大学容易，出大学难”。在毕业的压力下，学生学习主动性强。

我国的护理院校，学生考试不及格可以参加补考，补考难度低，淘汰率低，“进大学难，出大学容易”。学生毕业压力较小，学习的主动性较差。

2 菲律宾护理教育模式对我国护理教育的启示

2.1 优化课程结构，跟进护理学科发展

我国护理专业课程设置主要是在传统医学模式基础上增加护理专业课程和护理人文课程，未能突出护理专业的特色和打破学科的界限。课程内容仍以医疗知识为主体，基本是医学专业课程的压缩［5］。因此，护理专业课程设置要体现护理专业特点，在课程设置中加大心理学、人文和社会科学知识的比重，增强学生的人文关怀意识，紧跟护理专业发展的步伐，尽早使学生对护理专业有所了解。建议设置“专业课与基础课并行渐进，学校教学与医院见习融合”的教学安排，坚持以岗位需求为导向，理论与实践相结合，注重护理实践能力的提高，加强专业知识的学习巩固和临床思维能力的养成，培养临床实用型人才。

2.2 改进教学方法，调动学生学习积极性

我国传统教学以教师为中心，教师讲学生听，能够在短时间内灌输较多的知识，但其弊端也日益凸显，学生理论与实践脱节，在工作中适应环境能力较差。虽然部分院校已经进行了教学改革，但仍需深化创新。我们应该采用灵活多样的教学方法，如角色扮演法、小组讨论法、头脑风暴法等，让学生成为教学活动的主体，参与整个教学过程，提高学生的学习主动性和学习兴趣。

2.3 改善评价体系，重视学习过程和结果的评价

一次期末考试定成绩的评价方式单一，不利于学生综合能力的培养，应通过对学生进行形成性考核，加强对学生学习过程的指导和管理，形成更为科学的考核评价体系。如加入平时课程学习表现，作业成绩，调研成绩，论文成绩等，对学生的学习态度和学习效果进行过程性考核，全面、客观、公正地评定学生的课程学业成绩。

2.4 增加临床见习机会，使护理知识更直观

由于体制、学生人数等各方面的原因，我国护理专业学生到医院见习的机会远远少于菲律宾的学生。学生缺乏学习护理专业理论知识所必备的经验基础，无法将专业知识与其所依赖的临床情境联系起来，理论知识不能有效的与护理实践相结合。因此，需要在政府机制的干预下，学校与医院之间加强长期合作，增加学生到医院见习的机会，增强学生的实践能力。

［1］刘丽琼，苏银利.菲律宾光坦纪念医院护理学院护理教学方法评价［J］.中国医药指南，2010，8(11):160-161

［2］陈晓英.浅谈中菲护理教育的差异［J］.护理学杂志，2005，20(17):62-64

［3］Clark CC.Classroom Skills for Nurse Educators［M］.Sudbury，Massachusetts:Jones and Bartlett Publishers，2008:81-86

［4］陈香娟.在菲律宾远东大学书写反思日记的感受［J］.中华护理教育，2010，7(2):67-68

［5］吴蓓雯，曹伟新.从中美护理教育现状分析中国护理本科教育面临的挑战［J］.中国护理研究，2006，20(5):1202-1204