拜唐苹结合膳食干预对2型糖尿病患者的治疗效果评价

黄海燕，董越，梁丽梅(.吉林省省直干部保健室，吉林长春3004;.吉林省医学会秘书处，吉林长春3006)

糖尿病作为一种代谢性疾病，而且日常饮食习惯直接影响血糖的稳定性，除药物外，营养治疗是糖尿病治疗进程中贯彻始终的必要手段。目前医学界已将α－葡萄糖苷酶抑制剂(CIGE)列为第三类口服降糖药。阿卡波糖是α－葡萄糖苷酶的有效抑制剂，其在小肠上部细胞刷状缘处竞争性与α－葡萄糖苷酶结合，能降低糖尿病患者的餐后血糖和糖化血红蛋白，减轻血糖波动[1]。

1 材料与方法

1.1 一般资料:我社区退休职工糖尿病患者62例，男/女为28/34，年龄(63.8±11)岁，体质指数(BMI)为(25.6±4.1)kg/m2。不使用胰岛素。

1.2 诊断标准:糖尿病符合1999年WHO诊断标准:①糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dl)。②空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126 mg/dl)。③口服葡萄糖耐量试验中，2 h葡萄糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg)空腹血糖和餐后2 h血糖均采用葡萄糖氧化酶测定法。糖尿病血糖控制效果差的标准为:经社区门诊治疗后血浆空腹葡萄糖仍＞7.0 mmol/L(126 mg/dl)，或非空腹葡萄糖仍＞10.0 mmol/L(180 mg/dl)。

1.3 方法:对患者加强药物治疗的同时进行饮食指导与控制，6个月后进行相关指标的测定。

1.3.1 药物治疗:患者服用拜唐萍，50 mg/次，3次/d，3次/d。以后逐渐增加至0.1 g/次，3次/d。

1.3.2 膳食干预:膳食产能营养素供能比蛋白质(18±6)%，脂肪(20±8)%，碳水化合物(62±12)%。

1.4 测定指标:身高、体重、血压、腰围、腰臀比、血糖、糖化血红蛋白。

1.5 统计学方法:数据用SPSS19.0进行分析处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后膳食产能营养素摄入量较干预前相比:差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 干预前后糖尿病患者膳食产能营养素摄入水平(±s)

表1 干预前后糖尿病患者膳食产能营养素摄入水平(±s)

注:1 kcal=4.19 kJ

组别蛋白质供能比(%)脂肪供能比(%)碳水化合物供能比(%)总能量(kcal)干预前10±232±1158±152 046±243干预后18±620±862±121 839±176

2.2 干预后体格测量指标:干预后较干预前有显著变化(P＜0.05)，见表2。

表2 干预前后体格测量指标(±s)

表2 干预前后体格测量指标(±s)

项目干预前干预后体重(kg)67.2±11.365.1±10.5 BMI(kg/m2)25.6±4.924.5±0.8腰围(cm)90.3±11.388.5±9.8腰臀化0.96±0.070.94±0.06

2.3 干预后糖代谢指标:干预后较干预前有显著性变化(P＜0.05)，见表3。

表3 干预前后糖代谢状况(±s)

表3 干预前后糖代谢状况(±s)

项目干预前干预后FBG(mmol/L)8.3±1.36.5±1.5 HbAc(%)7.6±0.96.5±0.8

3 讨论

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的发生与体内胰岛素的分泌与功能密切相关。研究表明我国糖尿病和糖尿病前期的患病率分别为9.7%和15.5%，估计中国受糖尿病影响的人群达到9 300万人，目前已成为严重影响国人身心健康的主要公共卫生问题[2]。

2型糖尿病发生可以是一个长期的过程，药物治疗是控制血糖升高的一个有效手段，但是有些糖尿病治疗药物的不良反应会影响患者的健康如体重增加[3]，而体重增加本身就是糖尿病治疗中要解决的问题之一[4－5]。选择合适的药物进行治疗是控制血糖的有效方式之一，而我国传统饮食结构具有低脂高碳水化合物的特点，有研究表明拜唐苹降低中国IGT人群糖尿病发病风险达87.8%[6]。本试验研究也证实其在血糖控制血糖当中有较好的作用。

膳食干预是糖尿病治疗的重要组成部分，但是由于每个人的饮食习惯和进食特点不一样，就会出现对膳食干预依从性差的患者很难得到理想的代谢控制，包括膳食中基本营养素的合理摄取以及体重的控制。另外，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心脑血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的发生或加重。本试验中通过调整患者总能量摄入水平改善患者血糖状况的同时也起到了控制体重的作用，由于食物蛋白质在体内代谢产生的葡萄不影响血水平，且蛋白质的食物热效应高达30%～40%，可提高新陈代谢加快能量代谢，本研究中提高了膳食当中的蛋白质供能比更有益于患者健康，也可以降低并发症的发病风险[5，7]。总之，通过合理的膳食干预帮助糖尿病患者控制血糖是一个重要的手段，也是糖尿病治疗当中的重要内容。

[1] 江蓓，张宝珠.拜糖平与糖尿病[J].中国实用内科杂志，2006，16(12):761.

[2] Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence o diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med 2010;362(12):1090.

[3] The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group[J].N Engl J Med，2008，358(24):2545.

[4] Sacks FM，Bray GA，Carey VJ.Comparison of weight－loss diets with different compositions of fat，protein，and carbohydrates[J].N Engl J Med，2009，360(9):859.

[5] Claessens M，van Baak MA，Monsheimer S.The effect of a low－fat，high－protein or high－carbohydrate ad libitum diet on weight loss maintenance and metabolic risk factors[J].Int J Obes(Lond)，2009，33(3):296.

[6] 杨文英，林丽香，齐今吾，等.阿卡波糖和二甲双胍对IGT人群糖尿病预防的效果－多中心3年前瞻性观察[J].中华内分泌代谢杂志，2001，17(3):131.

[7] Frestedt JL，Zenk JL，Kuskowski MA，et al.A whey protein supplement increases fat loss and spares lean muscle in obese subjects:a randomized human clinical study[J].Nutr Metab(Lond)，2008，5:1.