髋关节置换术后疼痛的原因分析及治疗

马艳(河南省汝南县人民医院骨科，河南汝南463300)

髋关节置换术是临床上较为常用的一种髋关节疾病临床治疗方法。近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，髋关节置换术也得到了广泛的应用。髋关节置换术后患者会在手术后一段时间内发生疼痛症状，且疼痛通常无法忍受，呈渐进式发展。本院自2009年起采用髋关节翻修术治疗髋关节置换术后疼痛问题，并取得了较为理想的效果，现对临床实践的结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本次实验以我院2010年1月～2011年1月之间行髋关节置换术并发生术后疼痛的100例患者为对象，男58例，女42例，患者年龄范围在58～72岁，平均为(64.5±1.3)岁。其中20例为全髋关节置换术，80例为半髋关节置换术。术后疼痛发生时间在3个月至5年不等，平均疼痛时间为(2.6±1.2)年。将患者随机分为试验组和对照组，每组50人，两组患者的自然情况无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法:对照组接受药物治疗，即口服100 mg非甾体止痛消炎药西乐葆，2次/d，若疼痛持续加剧，则加盐酸哌替定肌肉注射50 mg/d，或使用自控镇痛泵。试验组接受全髋翻修术治疗，具体治疗方法为:患者全部行后侧入路，手术切口一般为原手术切口，手术过程中将手术视野充分暴露，常规检查患者坐骨神经情况。取出假体时要遵循操作规范，并注意技巧，避免发生二次骨折。术后患者需平卧，将外展支架放置在下肢间，防止发生内旋屈曲动作。术后连续使用8～10天抗生素，用药3天后开始进行床上活动和外展滑板练习。3周后患者可在双拐辅助下开始进行下地活动。

1.3 观察指标:分别在手术前以及术后12 h、24 h、48 h和72 h后，观察记录患者的疼痛程度，并采用VAS疼痛评分比较分析两组患者的治疗效果。

1.4 统计学处理:使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，两组患者疼痛症状均有所缓解，其中，试验组患者手术前、术后12 h、24 h、48 h和72 h后VAS疼痛评分显著低于对照组患者，两组患者的实验数据对比具有显著的统计学差异(P＜0.05)。如表1所示。

表1 两组患者VAS评分对比分析

3 讨论

3.1 原因分析:第一，术后感染。感染是导致髋关节置换术患者发生疼痛的主要原因。感染会导致组织水肿，而渗出液中炎性因子含量较大，受到炎性因子刺激和关节囊内压增高的影响，患者会发生剧烈的疼痛。发生术后疼痛的患者中，多数患者未发生全身发热等感染的典型症状。严重的术后感染主要是由β－溶血性链球菌所导致的，且发生中毒性休克等临床症状。医学研究显示，约有55%左右的术后感染是由Grame(+)菌所导致的，其中，以葡萄球菌为主，且大部分为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌;约有25%左右的术后感染是由Grame(－)所导致的，其中大部分为大肠杆菌和绿脓杆菌。在Grame(+)链球菌中，越有20%为粪链球菌。本次临床实验所选病例中，所有患者均为金黄色葡萄球菌导致的术后感染。

第二，人工假体松动。任何一部分假体发生松动，都会造成对周围组织和附着体的机械刺激，进而导致术后疼痛，特别是活动量较大、体重在80kg以上和年龄在50岁以下的患者最为常见。人工假体松动的临床诊断方法为，符合Delee标准的X线片检查结果[1]。

第三，假体颈长短不合适和软骨磨损等因素也会导致患者发生术后疼痛，本次临床实验中共有7例患者发生该现象，占病例总数的7%[2]。

3.2 治疗原则:髋关节置换术后疼痛的主要临床治疗原则为，查明疼痛发生原因，并实施针对性的临床治疗措施，以缓解患者的术后疼痛症状，避免疼痛症状进一步发展，其中，手术治疗是最为有效且常用的一种解决术后疼痛的临床治疗方法。

3.3 手术适应证:Harris和Larson在20世纪60年代分别提出了全新的髋关节功能评判方法，即数值评级标准，其中尤其强调髋关节功能和疼痛程度的评判。对于疼痛较为严重，且无法忍受，甚至对正常生活造成影响的患者，应实施手术治疗;对于疼痛较为轻微，但存在无法负重、跛行等典型髋关节功能障碍的患者，可以实施保守的临床治疗方法，并辅以一定的物理治疗，主要目的在于改善患者的髋关节功能[3]。

综上所述，髋关节最为关键的功能在于行走和负重，因此，只有不痛、有力和稳定的髋关节才能够最为有效地发挥出作用。假体大小的不适当会导致关节结构不稳定，改变关节囊内的压力大小，进而导致关节上下之间的不协调。在关节长时间不协调的情况下，关节囊会发生松动，进而导致髋臼磨损，甚至发生髋臼磨穿。因此，对髋关节置换术后疼痛患者实施全髋翻修术，能够显著改善患者的疼痛症状，具有较高的临床应用价值。

[1] 李新.人工股骨头置换术后的疼痛护理[J].中国当代医药，2011，18(25):121.

[2] 程宏.综合护理干预对髋关节置换术后疼痛患者功能锻炼依从性的影响[J].国际护理学杂志，2011，30(6):881.

[3] 赖铭春.人工髋关节置换术后发生医院感染的原因分析及对策[J].医学信息，2011，24(1):132.