宫腔镜联合腹腔镜诊治输卵管性不孕的效果观察

付翔(广西桂林市妇女儿童医院，广西桂林541002)

在女性不孕不育的主要原因中就包括了输卵管性不孕症状，一直以来临床上都非常重视该病症的研究和诊治。现对2009年9月～2012年9月在我院治疗的输卵管性不孕症患者通过宫腔镜联合腹腔镜诊治取得的满意效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组资料共计300例，均为2009年9月～2012年9月在我院治疗的输卵管性不孕症患者，年龄25～37岁，平均(26.9±3.5)岁，不孕时间1.5～7.5年，平均(3.5±1.0)年。随机分为观察组100例(宫腔镜联合腹腔镜治疗)、对照1组100例(宫腔镜治疗)与对照2组100例(腹腔镜治疗)，三组在年龄、不孕时间、流产史等方面相比差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法:观察组:选择奥林巴斯宫腔镜进行检查，并使用膨宫介质为5%的葡萄糖液进行治疗。对患者实行全身麻醉，并取膀胱截石位利用腹腔镜进行检查，按照实际病情采取伞部成形术治疗方式或者进行输卵管造口，之后联合使用腹腔镜和宫腔镜完成输卵管插管注液操作来有效疏通输卵管，具体操作过程为:先将3F硬质空心塑料导管插入到输卵管的开口处，然后适当增加压力进行推进，有效疏通间质部出现的阻塞，大约推进1～1.5 cm的长度之后向管腔当中注入一定剂量的稀释美蓝液。对照1组:通过HSG证实患者病症属于间质部或者是峡部出现梗阻现象后，采取宫腔镜输卵管插管术进行治疗。如果宫腔出现异常现象需要采取相应手术确保疗效。对照2组:对全部患者进行静脉全身麻醉，并在此基础上采取气管插管的方法进行治疗。利用腹腔镜观察患者盆腔，接着进行镜下通液，查看输卵管是否畅通，判断梗阻部位和其他组织器官之间的联系，然后松解粘连让输卵管实现自然弯曲。最后经宫颈采取输卵管通液术进行治疗。

1.3 统计学处理:采用SPSS 13.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照1组、对照2组的输尿管通畅率、异位妊娠率及宫内妊娠率相比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。对照1组与对照2组的输尿管通畅率、异位妊娠率及宫内妊娠率相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组术后通畅率与妊娠率比较[例(%)]

3 讨论

造成女性不孕不育症状的一个主要原因就是输卵管出现阻塞现象。该症状大多是由于急性或慢性输卵管炎以及盆腔附件出现粘连现象导致的，从显微镜下观察能够发现输卵管阻塞段会发生纤维化以及粘连现象。过去由于受到治疗技术水平的限制，临床上在检查该病症时主要是利用输卵管通液以及碘油造影等方式，会出现较高的误诊以及漏诊率[1]。而利用腹腔镜注射美蓝液更有利于判断输卵管的阻塞程度以及管外粘连等状况，提高了该病症的确诊率。

利用宫腔镜能够充分观察患者宫角的开口情况，有效分离开口位置上的粘连，然后利用导管来实现输卵管近端和中端位置的畅通，再联合使用腹腔镜实现输卵管远端的畅通。在插管通液的时候，注射器本身就能够产生足够大的压力从而直接将美蓝液注入到输卵管腔当中，进一步加快了输卵管腔位置上的通畅，有效处理了轻度和重度的梗阻问题，促进输卵管腔当中残留的血块组织碎片能够快速的排出患者体外，确保输卵管腔可以保持通畅[2]。过去的治疗中会利用宫腔镜实行输卵管的再通手术，虽然该方法在操作的过程中较为简单，但是无法有效处理输卵管外的粘连现象，加大了宫外孕的发生几率。

针对患有输卵管性不孕症状的患者，使用腹腔镜进行治疗主要有下述两个方面的价值:①能够准确对输卵管本身的结构、功能与其他组织器官之间的关系进行评价和判断，在确定了合理的治疗方案之后可以进行准确的预后估计，除此之外还能够通过观察美蓝液出现膨胀的位置来找出输卵管梗阻部位。②可以有效治疗输卵管性不孕症状，通过使用腹腔镜便于松解盆腔附件粘连以及输卵管周围的粘连，促进输卵管实现自然弯曲;能够对病灶进行电凝并有效切除，起到输卵管的整形作用，确保输卵管能够保持通畅。该治疗方式的治疗效果与开腹手术大致相同，但是给患者带来的创伤却更小一些。采用腹腔镜对于输卵管远端位置上病变的治疗可以说具有一定的优越性，不过对输卵管近端出现病变的治疗效果还有待提高。

此次选择宫腔镜与腹腔镜联合起来对输卵管性不孕症治疗，效果更为明显，而且能够很好地处理由于输卵管阻塞、盆腔炎性反应等症状造成的粘连症状，这就表明联合使用宫腔镜和腹腔镜对于输卵管不孕症状有良好的治疗效果，可以促使输卵管自然弯曲，降低了出现异位妊娠症状的概率。

[1] 田辉，李小叶，杨娉.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症的体会[J].中国保健，2007，15(18):61.

[2] 李云龙.宫腹腔镜联合治疗输卵管梗阻疗效分析[J].中国实用医刊，2009，36(9):55.