盐酸丁卡因胶浆用于肛裂术前灌肠的镇痛效果观察

熊明霞，谢守勇，袁芳(四川省宜宾市第一人民医院肛肠科，四川宜宾644000)

收集我科2010年7月～2012年6月肛裂患者120例，随机分为两组，在术前进行清洁灌肠时采用不同的润滑剂润滑肛管前端、肛门周围皮肤，通过对插管时肛门疼痛及排便时肛门疼痛情况的观察，分析不同润滑剂用于肛裂患者术前灌肠对肛门疼痛的影响，找出适合肛裂患者灌肠使用的润滑剂，以供临床参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集的120例肛裂患者的诊断均按1994年国家中医药管理局发布的《中医药证诊断疗效标准》[1]执行。将120例患者随机分为观察组和对照组各60例，观察组采用盐酸丁卡因胶浆作为肛裂术前清洁灌肠的润滑剂;对照组采用外用液体石蜡作为肛裂术前清洁灌肠的润滑剂，两组患者在进行清洁灌肠前的一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组清洁灌肠前一般情况(例)

1.2 方法:①观察组:盐酸丁卡因胶浆1支，一次性肠道冲洗器1个，一次性中单1张，一次性手套1双，温热生理盐水500～750 ml，弯盘1个，便盆，便纸。患者取侧卧位，露出臀部移至床边，臀下垫一次性中单。打开一次性肠道冲洗器，将生理盐水倒入冲洗器内挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm。双手戴一次性手套，排气后用盐酸丁卡因胶浆涂于肛门周围并挤少量于肛门内，将余液涂于肛管前端，等待1～2 min后一手暴露肛门，另一手持肛管避开肛裂部位将肛管轻轻插入肛门7～10 cm后将生理盐水缓慢注入直肠内，注入完毕拔出肛管，嘱患者平卧保留药液5 min再排便2～4次。②对照组:用物准备和操作步骤基本同观察组，不同点在插管前用液体石蜡润滑肛管前端。

1.3 灌肠后观察:①观察方法:在灌肠液注入直肠5 min后嘱患者自行排便，观察患者肛门在灌肠插管时及排便时肛门疼痛情况。②疼痛评估标准:对患者进行疼痛评估。评估标准参照WHO疼痛程度分级标准。0级:灌肠和排便时肛门无疼痛;Ⅰ级:灌肠和排便时肛门轻微疼痛，可忍受，无全身不适;Ⅱ级:灌肠和排便时肛门疼痛较重，可持续数分钟;Ⅲ级:灌肠和排便时肛门疼痛严重，持续时间超过10 min，惧怕排便，疼痛剧烈者需用止痛药。

1.4 统计学方法:应用SPSS11.0统计软件包，计量资料比较用t检验。计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异比较有统计学意义。

2 结果

两组患者在灌肠后5 min左右开始排便，经过数次排便在手术前均能排空大便，但两组患者在插管和排便时均出现不同程度的肛门疼痛，并对出现疼痛的例数及疼痛程度进行比较得出，观察组出现疼痛的程度比对照组轻，在插管和排便时疼痛发生率明显减少，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组在插管和排便时肛门疼痛程度比较[例(%)]

3 讨论

肛裂是一种非常痛苦的常见病，是由多种原因造成的肛管皮肤破裂或全层裂开，并形成慢性溃疡，发病率居肛肠疾病第2位[1－2]。肛门疼痛是肛裂的主要症状，疼痛表现在排便时感到肛门像烧灼或刀割样的剧烈疼痛，排便后数分钟或数十分钟疼痛可减轻或停止，但数分钟后又发生持续性的肛门疼痛，可长达数小时[2]。肛裂患者因排便时肛门剧痛而惧怕排便，导致患者便秘，便秘又是诱发肛裂最主要和最常见的原因[2]。我科为减轻在灌肠和排便时刺激肛裂部位引起疼痛，从2010年7月～2012年6月选择120例肛裂手术患者将其随机分为两组。分别采用盐酸丁卡因胶浆和液体石腊作灌肠润滑剂，观察其止痛效果，发现盐酸丁卡因胶浆止痛效果良好，无明显不良反应，可做肛裂术前灌肠的常规润滑剂使用。

盐酸丁卡因胶浆主要成分为盐酸丁卡因和甲基纤维。盐酸丁卡因作用于外周神经，可稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化交替受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用，起效快，穿透力强，作用持久，表面麻醉效果好。甲基纤维是一种骨架材料，能增加溶液的黏度，起到润滑作用[3]。在肛裂术前灌肠用盐酸丁卡因胶浆作润滑剂，既对肛裂局部组织起浸润麻醉作用，又对肛管、肛门、直肠起润滑作用，可减轻患者在插管及排便时对肛裂部位的摩擦刺激，从而减轻肛门的疼痛。

[1] 国家中医药管理局.中医药证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:132.

[2] 赵宝明，张书信.大肠肛门病学[M].北京:第二军医大学出版社，2004，11:565－567－568.

[3] 罗丽云，陈丽旋，詹丹萌.普外科中年男性患者不同方法留置尿管的效果评价[J].全科护理，2011，9(7):1794.