通过处方点评浅析门诊不合理用药现状

李郁英

通过处方点评浅析门诊不合理用药现状

李郁英

在临床用药中不合理用药时有发生，通过分析门诊处方，分析不合理用药方面主要包括不适当的联合用药、用法用量不合理、选用药物不恰当等。其中抗生素不合理占得比例最多，因此，为了确保用药安全、有效，医药人员都要不断学习医药领域的新知识，精通业务，准确、慎重地使用药物，及时掌握药物间的相互作用，以及相关药物的不良反应和治疗作用等。

处方；门诊；不合理用药

据国内外相关资料表明，全球每年死亡的患者中有超过30%的都是由于不合理用药而死亡的，就我国而言，死亡比例在12%～32%左右，每年有接近20万人死于药物的不良反应。为了进一步了解目前临床用药，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗用药安全，特对某院门诊处方进行点评，现将不合理用药现状进行分析如下。

1 资料与方法

随机选择某医院2012年1月到2013年8月所开出的4986张门诊处方，根据国内外公开的文献、医药书籍、药品说明书来分析不合理用药处方。

2 结果

本组 4986张门诊处方中的合格率为 96.11%，2001张（40.13%）使用抗菌药物处方，194张（3.89%）为不合理用药处方，其中25张为不适当的合并用药，33张为不合理配伍，102张为用量、用法不合理，157张为不合理应用抗菌药物处方，9张为选用药物不当。21张为联合用药产生毒副作用和拮抗作用。

3 不合理用药分析

3.1 不适当的合并用药①阿奇霉素＋头孢菌素类，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，两者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗。②微生态制剂＋抗生素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌（妈咪爱），双歧杆菌三联活菌（金双歧），地衣芽孢杆菌活菌（整肠生）等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活，因此两者应间隔2～3h使用为宜。③多酶片＋复方氢氧化铝片，多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g；其中胃蛋白酶消化活力在PH=2时最好，当PH=6即被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强。处方中复方氢氧化铝片系复方碱性制剂，口服能中和胃酸使胃液PH升高，影响了两种主要消化酶的活力。两种药物不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。

3.2 药物联合毒副作用增加①苯海索＋氯丙嗪，苯海索能够有效减轻锥体外系反应，可起到中枢抗胆碱作用；氯丙嗪也有较好的抗胆碱作用，但是若较大剂量，则很容易出现锥体外系反应。联合应用时不利于治疗，也会大幅度减弱氯丙嗪的药物作用，表现出较强的外周抗胆碱作用。②螺内酯＋卡托普利，螺内酯主要作用在肾脏远曲小管，为疗效较好的利尿药物，可以发挥保钾排钠作用，减少钾、钠元素的交换量，对钠泵进行抑制。而卡托普利能够增高血清钾，减少生成醛固酮的量，是一个较好的血管紧张素转换酶抑制剂；螺内酯＋卡托普利联合使用能够导致钾中毒，使得血清钾明显升高。③格列本脲＋阿司匹林，两药竞争易致低血糖，使得血药浓度升高。

3.3 药物配伍产生拮抗作用①甲氧氯普胺＋阿托品，甲氧氯普胺是胃动力药物，阿托品是抗胆碱能药物，联合用药易增强胃肠动力的效应，而将甲氧氯普胺的药效减弱。②葡萄糖酸钙＋硝苯地平，硝苯地平能够迅速地结合二氢吡啶受体，从而有效地降低通道开放，是一种较为典型的二氢吡啶类钙拮抗剂，它与钙剂合用，疗效较差。③吲哚美辛肠溶片＋阿司匹林，这两种药物都属于非甾体抗炎药物，都能够对前列腺素合成酶进行抑制，而产生消炎、镇痛及解热作用。两种药物合用会明显降低血药浓度。

3.4 选用药物不当①癫痫患者选用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，为氟喹诺酮类药物，因其含有氟离子，脂溶性强，易通过血脑屏障进入脑组织，抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸（GABA）与受体部位结合，使中枢神经系统兴奋性增高而诱发癫痫。因此，有癫痫病史者应慎用此类药物。②阿司匹林很容易会导致孕妇出现出血、产程延长、过期妊娠等问题，而使用乙酰氨基酚则对孕妇不会产生影响，因此，孕妇应该尽量选用乙酰氨基酚。③由于喹诺酮类抗生素很容易会导致出现骨软化，有可能会影响未成年患者的骨骼发育，因此，未成年患者应该慎重选择，尽量不使用。

4 讨论

不合理处方都是不合理应用了抗菌药物，这充分证明抗菌药物是门诊 主要的不合理用药；联合用药主要存在容易增加药物不良反应、不合理配伍、不适当合并用药等问题，据统计，联合使用20种以上药物，会出现45%不良反应；联合使用5种以下药物，会出现4.2%不良反应。这充分证明，应该尽量避免过多地联合用药。为了确保用药安全、有效，医药人员都要不断学习医药领域的新知识，精通业务，准确、慎重地使用药物，及时掌握药物间的相互作用，以及相关药物的不良反应和治疗作用等。

参考资料

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R979.9

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1673-5846(2013)07-0414-02

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